伴血虚证.ppt

第四节　肝与胆病辨证 概述： 肝、胆的生理、病理 1、主藏血：贮藏血液，调节血量 2、主疏泄：调节情志，协助消化 3、开窍于目，在体为筋，其华在爪 肝胆病的常见症状 肝区：胁肋胀痛 主情志：烦燥易怒 主筋：抽搐、震颤 冲任失调：月经病 开窍于目：目疾 经脉所过：睾丸胀痛 胆病：口苦、黄疸、惊悸 （一）肝气郁结证 概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候 成因： 　情志抑郁不遂 　或突然精神剌激 肝气郁结证 临床表现：气滞证　＋　肝失疏泄 　气滞证－胸胁或少腹胀痛 　肝气不舒－情志抑郁，善太息 　气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤 　气结－瘕块，时聚时散 　妇科－乳房胀痛，月经不调 　舌脉－舌苔薄白，脉弦 （二）肝火上炎证 概念：是指肝经气为上逆所表现的证候 成因： 　情志不遂，气郁化火 　火热之邪内侵累及于肝 肝火上炎证 临床表现：实火证　＋　肝经症状 　实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄　　　血，大便秘结，小便短黄 　肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁　　　胁灼痛，耳鸣如潮 　舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数 （三）肝血虚证 概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候 成因： 　失血，久病营血亏虚 　肾精亏虚，精不化血 　脾胃虚弱，化源不足 肝血虚证 临床表现：血虚证　＋　筋脉失养症 　血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡 　筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足　　　 震颤，肌肉瞬动 　舌脉－舌淡，脉细 （四）肝阴虚证 概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候 成因： 　气郁化火，火灼肝阴 　温热病后期，耗伤肝阴 　肾阴不足，水不涵木 肝阴虚证 临床表现：阴虚证　＋　肝失所养 　阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥 　肝失养－两目干涩，视力减退；手足蠕　　　动，胸胁隐隐灼痛 　舌脉－舌红少津，脉弦细而数 （五）肝阳上亢证 概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候 成因： 　伤精失血，阴液亏耗 　年高阴亏，肝肾不足 肝阳上亢证 临床表现：本虚标实 　标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒 　本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦 　舌脉－舌红少津，脉弦劲 附：肝阳上亢与肝火上炎的区别 （七）肝风内动证 　是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩 晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候 成因： 　肝肾阴亏，阴不制阳 　邪热炽盛，引动肝风 　热病后期，肝阴未复 　营血亏虚，筋脉失养 肝风内动证 （一）肝阳化风证 成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候 临床表现：肝阳上亢　＋　内风证 　肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤 　内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不　　　　遂，舌强不语；脉弦劲　 肝风内动证 （二）热极生风证 成因：高热伤津 临床表现：实热证　＋　内风证 　实热证－高热神昏，躁扰如狂 　内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭 　舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝风内动证 （三）阴虚动风证 成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复 临床表现：虚热证　＋　筋脉失养 　虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦 　阳亢－眩晕耳鸣，头痛　 　筋脉失养－手足蠕动 　舌脉－舌红少苔，脉细数　　　 肝风内动证 （四）血虚生风证 成因：慢性失血或生血不足 临床表现：血虚证　＋　筋脉失养 　血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣， 　　　　视物模糊；舌淡苔白，脉细 　筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体　　　麻木，关节拘急不利 肝风四证鉴别表 （见书第139页） 一、内风证明显 肝阳化风：病重而险，可留后遗症 热极生风：来急去快，见于小儿高热患者 二、内风证不明显，以筋脉失养为主 阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热 血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证 （八）寒滞肝脉证 概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候 成因：外寒侵袭肝脉 临床表现：外寒证　＋　肝经寒证 　肝经寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或　　　　　 阴囊收缩引痛，得热则缓 　　　　　　或巅顶冷痛，干呕 　舌脉－－舌苔白润，脉沉弦或迟 （九）肝胆湿热证 概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候 成因： 　感受湿热邪 　嗜食肥甘及饮酒 　脾胃湿热，蕴结肝胆 肝胆湿热证 临床表现：湿热证　＋　肝失疏泄 　湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不　　　爽，小便短赤 　肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来 　湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭 　舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 （十）胆郁痰扰证 概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候 成因：情志抑郁，痰郁化火 临床表现：痰热证　＋　胆实证 　痰热－口苦呕恶，头晕目眩耳鸣 　胆－惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦 　舌脉－舌红，苔黄腻，脉弦滑 病案1： 　庄某，男，46