僵直性脊椎炎的中西医观点.ppt

僵直性脊椎炎的中西醫觀點 報告者：鄭宜哲 指導醫師：阮膺旭 僵直性脊椎炎歷史記錄 僵直性脊椎炎是一種很古老的疾病 古埃及人的骨骼證據 兩千多年前希波拉底的疾病描述 僵直性脊椎炎是什麼 僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS） 是一種免疫異常造成的慢性進行性發炎性疾病 侵犯脊椎、脊椎旁軟組織、骶髂關節及四肢關節 好發於16-40歲的年輕男性 主要症狀為下背部疼痛、脊椎僵硬及運動範圍受限。 病人因為脊椎慢性發炎的關係，導致椎間盤纖維環和纖維環附近結締組織骨化，椎間關節和四肢關節滑膜的炎症和增生。 若病程嚴重控制不良者，常常造成脊椎的弧度及活動度喪失，變成鈣化僵硬，甚至粘合無法彎曲，形成竹竿型的脊椎。（患者頸部前伸，胸腰椎變平直，整個脊椎僵硬，步態緩慢） 僵直性脊椎炎流行病學統計 在台灣地區約有三至五萬人罹患僵直性脊椎炎疾病，約佔全人口的0.1-0.4% 好發年齡為20至40歲的成年人 比例以男性居多 95%病人均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽性) 所有HLA-B27(+)的人，有2-10%終將發展成AS；若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為10%。 說明：Human Leukocyte Antigen- B27 (B27型人類白血球抗原） 非典型僵直性脊椎炎 女性僵直性脊椎炎 下背痛症狀通常較輕微，薦腸關節發炎亦不明顯 較少侵犯內臟器官 頸椎的侵犯造成頸部酸痛僵硬較男性多 預後較好 幼年型僵直性脊椎炎-16歲以前發病 常有週邊關節炎，通常一開始發病的症狀是下肢關節 尤其是膝、踝關節的發炎，或是腳後跟及足底的發炎 幾年後才有典型的薦腸關節炎及下背痛 預後較差 A.S.致病原因 基因遺傳因素 環境因素（如細菌感染） -分子相似學說 -致關節炎抗原學說 家族因素 性別 年齡 僵直性脊椎炎與遺傳因子HLA-B27之關係 全台灣人口中約有5-8%為HLA-B27陽性。其中2-10%可能會發病。 若家族中有發現脊椎炎患者，則其一等親中HLA-B27陽性者有8-10%會發病。但HLA-B27陰性者發病機率非常低。 95%僵直性脊椎炎病人均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽性)，若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為10% 種族中HLA-B27陽性盛行率高者，發生脊椎炎的比例高 除了HLA-B27以外，其他的遺傳因子亦會干預疾病的發生 臨床症狀 1.下背疼痛，晨起僵硬2.大部分由雙側骶髂關節發炎向上累及腰椎、胸椎、頸椎3.其他關節疼痛或活動受限：以髖關節最常受影響，其次為肩關節、膝關節、踝關節、顳頷關節 等4.胸廓活動度減少5.韌帶和肌腱附著部位發炎：好發於坐骨結節、股 骨大轉子、跟骨結節、髂骨嵴、恥骨聯合6.復發性虹膜炎7.3～5％病患有主動脈瓣閉鎖不全 1.脊椎及薦腸關節侵犯： 造成典型的發炎性下背痛，主要的病理變化是兩側薦腸關節炎(Sacro-iliac sacroiliitis)及脊椎炎(spondylitis)。 典型的僵直性脊椎炎，百分之百會有兩側的薦腸關節炎。 2.接骨點病變(enthesopathy)： 接骨點(enthesis)，也可以稱為附著點，指的是肌腱、韌帶、關節滑膜與骨頭的交界點。 僵直性脊椎炎的病人，最容易造成接骨點病變的位置，是在跟腱(Achilles tendon)以及足底的筋膜炎(plantar fasciitis)。 3.週邊關節炎(peripheral arhtritis)： 僵直性脊椎炎的病人，有40%左右，會發生週邊的關節炎，特別是髖關節及膝關節。需要特別注意的是，發生在十六歲以前的幼年型病人，通常最早出現的症狀，就是下肢關節炎和接骨點病變，通常到了成年以後，才會有脊椎炎的發生。 隨著疾病的進行，慢慢地在腰椎、胸椎及頸椎出現黏連骨贅(syndesmophyte)，最後這些黏連骨贅上下融合在一起，脊柱完全黏著無法動彈，而形成了所謂的竹子脊椎(bamboo spine)。 其他關節外症狀 IgA腎炎：約15%AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy）。多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。 心臟侵犯：多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。 上肺部纖維化：極為罕見。 併發症 脊椎骨折 駝背畸形逐漸加重 脊髓或馬尾神經受壓迫 家族史： 　　仔細的詢問家族史非常重要，如果由家人和親戚曾經有確定是脊椎炎的任何一種，或是雖然沒有確定診