全身麻醉.ppt

影響MAC的因素-2 增加MAC的因素： 體溫上升：大腦的代謝速率增加。 甲狀腺素過高。 高血鈉症。 不影響MAC的因素： 各種形式的刺激。 麻醉時間長短。 品種：不同品種的MAC大概只差20％ 性別。 PaCO2在14-95mmHg中間。 代謝性鹼血症。 PaO2在38-500 mmHg中間。 高血壓。 鉀：不影響。 戊四氮 藥物名稱： 戊四氮 藥物別名： 戊四唑，五甲烯四氮唑，卡地阿唑，Corazol，Leptazol，METRAZOL，CARDIAZOL 英文名稱： Pentetrazole 藥物說明： 注射液：每支0.1g（1ml）。 主要成分： 暫無 性狀特徵： 暫無 功能主治： 能直接興奮呼吸中樞及血管運動中樞，使呼吸增加、血壓微升。用於急性傳染病、麻醉藥及巴比妥類藥物中毒時引起的呼吸抑制，急性循環衰竭。因安全範圍小，現已少用。 用法用量：?皮下注射、肌注、靜注，每次～0.2g，每2小時1次，至蘇醒為止。 不良反應： 暫無 注意事項： （1）大量可致驚厥。靜注1次不超過0.5g，每分鐘不超過0.1g。最好採用靜滴。 （2）急性心內膜炎及主動脈瘤病人禁用。 （3）不宜用於嗎啡、普魯卡因中毒解救。 附件二 乙醚麻醉第三期 第1級：從規律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制。 第2級：從眼球運動停止至肋間肌開始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開始抑制。 第3級：從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制，脊髓進一步抑制。 第4級：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開始抑制。 附件三 Thank You ！ 3.1全身麻醉的誘導 全身麻醉的誘導(inductionofanesthesia)： 病人接受全麻藥後， 由清醒狀態到神志消失，並進入全麻狀態後進行氣管內插管，這一階段稱為麻醉誘導期。 誘導前應準備好麻醉機、氣管插管用具及抽吸器等，開放靜脈和胃腸減壓管，測定血壓和心率的基礎值，有條件者應監測心電圖和SpO2。 吸入誘導 靜脈誘導 靜吸複合誘導 3.1.1吸入誘導 開放點滴法：以金屬絲網面罩綳以紗布扣於病人口鼻上，將揮發性麻醉藥滴於紗布上，病人吸入麻醉藥的蒸汽逐漸進入麻醉狀態。以往主要用於乙醚麻醉，現今有時也用於小兒麻醉。 麻醉機面罩吸入誘導法；將面罩扣於病人口鼻部，開啟麻醉藥揮發器，逐漸增加吸入濃度，待病人意識消失並進入麻醉第三期，即可靜注肌鬆藥行氣管內插管。如同時吸入60%N2O，誘導可加速。 3.1.2靜脈誘導 與開放點滴法相比病人舒適，不污染環境。 比面罩吸入法迅速。 麻醉分期不明顯，深度亦難以判斷。 對循環的干擾較大，同時需要先開放靜脈。 對於小兒及不合作的病人有一定的困難，實行時需預先氧合、去氮等處理。 3.1.3靜吸複合誘導 與吸入誘導法相比，靜脈誘導較迅速，病人也較舒適，無環境污染。 麻醉分期不明顯，對循環的干擾較大。 開始誘導時，先以面罩吸入純氧2～3分鐘，增加氧儲備並排出肺及組織內的氮氣。 根據病情選擇合適的靜脈麻醉藥及劑量，如硫噴妥鈉、依託咪酯、丙泊酚等，從靜脈緩慢注入並嚴密監測病人的意識、循環和呼吸的變化。 待病人神志消失後再注入肌鬆藥，全身骨骼肌及下頜逐漸鬆弛，呼吸由淺到完全停止。這時應用麻醉面罩進行人工呼吸，然後進行氣管內插管。 插管成功後，立即與麻醉機相連接並行人工呼吸或機械通氣。為減輕氣管內插管引起的心血管反應，可在插管前靜注芬太尼3～5μg/kg。 3.2全身麻醉的維持 主要任務是維持適當的麻醉深度以滿足手術的要求，如切皮時麻醉需加深，開、關腹膜及腹腔探查時需良好肌松，保證循環和呼吸等生理功能的穩定。 吸入麻醉藥維持 靜脈麻醉藥維持 3.2.1吸入麻醉藥維持 經呼吸道吸入一定濃度的吸入麻醉藥，以維持適當的麻醉深度。 氧化亞氮為氣體麻醉葯，麻醉性能弱，高濃度吸入時有發生缺氧的危險，因而難以單獨用於維持麻醉。 Desflurane和Sevoflurane為揮發性麻醉藥，麻醉性能強，高濃度吸入可使病人意識、痛覺消失，能單獨維持麻醉。但肌松作用並不滿意，如盲目追求肌松，勢必增加吸入濃度。吸入濃度越高，對生理的影響越嚴重。 臨床上常將N2O-O2-揮發性麻醉藥合用，N2O的吸入濃度為50%～70%，揮發性麻醉藥的吸入濃度可根據需要調節，需要肌肉鬆弛時可加用肌鬆葯，可增強麻醉作用，以減輕深麻醉時對生理的影響。 3.2.2靜脈麻醉藥維持 經靜脈給藥維持適當麻醉深度的方法有單次、分次和連續注入法三種。 根據手術需要和不同靜脈全麻藥的藥理特點來選擇給藥方法。 目前所用的靜脈麻醉藥中，除Ketamine外，多數都屬於催眠葯，缺乏良好的鎮痛作用。 Thiopental在深麻醉時雖有一定的鎮痛作用，但對生理的影響也很大。 單一的靜脈全麻藥僅適用於全麻誘導和短小手