发热待查.ppt

伪装热 常见于女性 热程长（可超过6个月）但无消耗性改 变 一日内体温多变，无规律性 脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温 不成比例 观察下测量肛温可明确诊断 治疗原则 对发热待查患者应按前述方法和步骤进 行详细的检查，以求明确诊断，然后针 对病因作出相应的处理和治疗 除特殊情况外，一般不能随便应用退热 剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免 改变其原有热型或其他临床表现，使诊 断发生困难，延误必要的治疗 对急性高热患者疑为感染性发热而且病 情严重时，可在必要的实验室检查和各 种培养标本采取后，根据初步临床诊断 予以相应的抗菌治疗 伪装热病人常有严重的精神病为基础病 因，注意避免对抗是很重要的，以防止 病人的绝望行为，包括自杀 发热待查的病人不宜盲目检查 当病人病情不严重时，仅用观察作为诊断手段，常是值得的 有时甚至短期的病情观察就能使模糊不清的诊断变得明朗起来 在一些病例中，如发热消失，则无必要 再做进一步的诊断试验 谢谢！ 体检应当特别注意皮肤、淋巴结（包括肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的）、粘膜（包括结膜）及腹部（硬块、压痛及肝脾大小） 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值 二、实验室检查 实验室检查在诊断中具有重要意义，应根据具体病例有选择有目的地进行，既不可过分依赖，也不可忽视，应结合临床表现分析判断 常规化验，包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验（例如：PPD、流行性腮腺炎）等，均应检查 大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒细胞增多提示潜在细菌感染；单核细胞增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢性炎症情况；严重淋巴细胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤 异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少见。其他化验，如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断 X片应仔细复查，以作为有无鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块的证据 腹部B超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助 血培养、尿培养以及其他体液培养（如脑脊液、腹水、胸膜腔积液），如果有其必要就应该做。从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、真菌，亦为有用。当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴结或其他深部组织部位做活检也是有价值的 发热待查的诊断步骤图 热程大于2～3周，期间 不是 不能归属于 有数次体温大于38.5℃ 发热待查 是 口温、肛温同时测定， 不是 证实体温升高，同时 伪装热 尿液温度升高。 是 重复详细询问病史 有异常发现 做相应诊断试验 及体格检查 的追踪检查 无异常发现 血常规、血沉、尿常规 与细菌培养、胸片、血 生化、冷凝素球蛋白、 有异常 做相应诊断试验 蛋白电泳、免疫球蛋白、 的追踪检查 类风湿因子、抗DNA抗 体、LE细胞、大便隐血3 次、大便寄生虫虫卵3次、 血培养3次 无异常 无 随访、重复检查、追 患者情况是否恶化 踪异常发现 是 阳性 CT、MRI 追踪相应的发现 阴性 肝、骨髓活检或需氧 阳性 厌氧培养、真菌培养