呼吸系统合理用药.ppt.ppt

（三）非典型β-内酰胺类抗生素非国家基本药物 碳青霉烯类 美罗培南（Meropenem） “美平，倍能，海正美特等” 对肠杆菌科、绿脓杆菌等体外抗菌活性强 单环酰胺类 氨曲南（Aztreonam） “君刻单、及克、君明” 无肾毒性 抗菌谱窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适用于各类G－菌感染 在密切观察下可用于青霉素或头孢菌素轻度过敏患者 2-4g，分2-4次静脉滴注 二、氨基糖苷类 特点： 抗菌谱广，为静止期的杀菌剂 主要作用于G-菌，对绿脓杆菌亦有显著作用 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有耳肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用 具有较持久的抗生素后效应，每日一次给药即可 品种 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素 新品种 阿司米星、异帕米星 、阿贝卡星等 二、氨基糖苷抗生素 阿米卡星 （Amilkacin） 抗菌作用较强，0.4-0.8g/日 ，肌注或静滴 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌的效能比庆大霉素强2倍 200-300mg/日 ，肌注或静滴 二、氨基糖苷抗生素 奈替米星（Netilmicin ） 乙基西梭霉素 ，“奈特、天泉泰宁、康力星”，与妥布霉素相似，抗菌作用比庆大霉素强， 肾、耳毒性最低 4-6mg/kg/日 ，肌注或静滴 ，成人300mg/日 西梭米星 （Sisomicin） 抗菌作用近似庆大霉素，对绿脓杆菌抗菌作用较强，与妥布霉素相仿 3-5mg/kg/日 ，肌注或静滴 二、氨基糖苷抗生素 阿司米星（Astyomicin） 福提霉素 抗菌活性强，对沙雷菌等作用比庆大强，但对绿脓杆菌和肠球菌作用较差 耳、肾毒性低 400-800mg/日 ，肌注 异帕米星 （Isepamicin） “依克沙等” 对耐药菌株抗菌活性比阿米卡星等更强 耳、肾毒性低 400-800mg/日 ，肌注或静滴 二、氨基糖苷抗生素 阿贝卡星（Arbekacin） 氨基苷类抗菌活性最强的新品种，对MRSA也有强大的抗菌活性 成人150-200mg/日 ，肌注或静滴 依替米星 （Etimicin） 我国研制药物，商品名“爱大、悉能、爱益、潘诺等” 其抗菌活性与奈替米星相仿，对多种耐药菌株（包括MRSA）也有一定的抗菌活性 成人0.1-0.2g/日 ，静滴 * STG of EDL China * 基本药物（三）氨基糖苷类 14 阿米卡星 Amikacin 注射液：1ml:0.1g（10万单位）、2ml:0.2g（20万单位） 15 庆大霉素 Gentamycin 注射液：1ml:40mg（4万单位）、2ml:80mg（8万单位） 三、大环内酯类 特点 抗菌谱：需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 国内肺炎链球菌等G＋菌对其耐药性高 不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 品 种 红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等 新品种 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、地红霉素等 新大环内酯类特点 对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用增强 生物利用度提高，半减期长，部分可每日1次给药 适应证： 覆盖CAP常见病原菌包括流感嗜血杆菌 克拉霉素、阿奇霉素鸟分枝杆菌感染有效 克拉霉素幽门螺杆菌感染有效 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 三、大环内酯类抗生素 罗红霉素（Roxithromycin） “罗力得，迈克罗德，朗素等” 其疗效超过红霉素，并且副作用小 已证明对包柔氏螺旋体也有抗菌活性 剂量为150mg/每次每日２次口服 三、大环内酯类抗生素 克拉霉素（Clarithromycin） 为6-氧甲红霉素，又名甲红霉素，“克拉仙，诺邦，卡斯迈欣等” 口服吸收较完全，半衰期长 （4.7h），组织及体液中分布浓度较高， 0.25-0.5g，每日２次口服 三、大环内酯类抗生素 阿奇霉素（Azithromycin） “希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇颗粒剂、洛奇针及胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特等” 为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种 抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染，也有较佳的疗效 半衰期长（组织半衰期为68h），组织浓度高为其特点，３天服药的抗菌水平可持续10天 剂量0.5g，每日一次口服，连服３日 干混悬剂适用于小儿患者，３岁以下每日10mg/kg，3-8岁为200mg／日，9-12岁为300mg／日，13-15岁为400mg／日，单次口服３天 * STG of EDL China * 基本药物（五）大环