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地方性氟中毒的流行病学 Shiv Chandra Mathur 教授，主任 预防和社会医学 Kota医学院，302123 印度 sceptremace(丁香园) 本文目的 读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 什么是氟中毒？ 氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 氟的分布 世界范围分布 22个国家地方性分布 亚洲的印度和中国危害最重 北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷 南非和东非也有地方性分布 印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重 Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等 T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度 在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。 在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。 流行病学三联征化学因素 主要是由于饮水中的氟 当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害 水pH呈碱性时促进氟的吸收 饮食中的钙可减少氟的吸收 富含钙的硬水可降低氟的毒性 新鲜水果和维生素C可降低氟的危害 微量元素，如钼可增加氟的危害 宿主因素 正上学的小孩可见有氟斑牙 在30和40多岁人群可见氟骨症 对男性的危害要大于女性 Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径 在氟地带，文盲遭受的危害比较严重 铝矿可以看作是一个职业性危害因素 环境因素 年平均气温较高 雨量少 湿度低 底层岩石富含氟 来自高氟地区的蔬菜 特别是用于儿童的含氟牙膏 热带气候 发展中国家 地方性氟中毒临床图片 儿童氟斑牙 成人氟骨症 不侵犯骨骼的氟中毒 氟斑牙 生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。 刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点 渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹 到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。 在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。 氟骨症 既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。 骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。 脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。 氟骨症检查 通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响 硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。 下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。 伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。 地方性氟中毒的发现 在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 不侵犯骨骼的氟中毒 当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。 受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。 红细胞膜由于高氟而降低了钙含量 水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。 在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。 氟的最佳摄入量 在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。 WHO建议界限为1.5mg/L。 Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。 氟中毒的预防 因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。 饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 除氟 除氟经常用沉淀法 当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟 家庭用明矾来除氟 印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。 可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。 参考文献 W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970. Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake,