心血管疾病的全科医学处理.ppt

心脑血管疾病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院全科医学科 张向杰 一.心脑血管疾病的发病概况 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡原因 2004年全球前十位的死亡原因 不同收入群体死亡病因顺序 预计2020年全球死亡数 冠心病：630万 1100万（上升74.6%） 脑卒中：440万 770万（上升75%） 二.心脑血管疾病的流行病学特征 中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族 (二)、季节分布 冬季夏季 冠心病 12～2月 频发 1月 高峰 脑卒中 一年四季均可发病 (三)、人群分布 三.心脑血管疾病的常见危险因素 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等 （一）高血压 Hypertension 高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一 并可作为一个独立的危险因素 研究资料表明： SBP每↑10mmHg_冠心病危险性↑28% DBP每↑5mmHg__冠心病危险性↑24％ SBP每↑10mmHg_脑卒中危险性↑54％ ● 流行病学研究证明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高 1999年WHO/ISH高血压指南标准 国内外心血管防治资料证明 高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关 高血压是引起脑卒中的最主要原因 我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平 （二）吸烟 Smoking 心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 高血压 冠状动脉收缩 心绞痛、心梗 吸烟 脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 脑卒中 血小板聚集↑ 血脂代谢紊乱：总胆固醇↑ 、甘油三脂↑ 、HDL ↓ 、LDL ↑ 研究表明 吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值呈剂量反应关系 吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸烟者 吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作用 吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全 吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中发病率和死亡率比较 （三）血脂异常 Dyslipidemia 总胆固醇（TC） ↑ 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓ 甘油三脂（TG） ↑ 载脂蛋白A（APO-A）↓ 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ 载脂蛋白B（APO-B） ↑ APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病因素 血脂与动脉粥样硬化关系密切 血脂与动脉粥样硬化关系密切 研究表明 低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相关 高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关 胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓度升高而增加 载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B） 升高是冠心病的独立危险因素 （四）糖尿病 Diabetes mellitus 大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽 全身血 管病变 微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍 研究表明 糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于非糖尿病者 高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血管病危险增加有关 糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人大2倍 （五）肥胖 Obesity 脂肪含量： 男体重的25% 女体重的30% 体重指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 腰围 诊断向心性肥胖的指标 大于分界点，考虑向心性肥胖 前瞻性研究资料表明 向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较大的危险性 脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危险因