慢性萎缩性胃炎从抗萎平异论治唐江山主任中医师.pptVIP

慢性萎缩性胃炎从抗萎平异论治唐江山 主任中医师 一．概论 慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜局部或广泛性的固体萎缩，胃粘膜变薄，粘膜肌层增厚的慢性胃粘膜病，常伴有肠上皮化生或不典型增生。可由慢性浅表性胃炎或其它慢性胃炎发展而来，也可两者并存，其发病随年龄增长而增高。 慢性萎缩性胃炎的临床症状多为上腹隐痛，似有物堵塞感，但按之虚软。常与饮食有关，饭后不适，空腹较舒适，进冷食、硬食、辛辣或天气寒冷可引发症状或使症状加重，兼有不同程度的泛酸、嗳气、厌食、乏力、失眠等。严重者可出现消瘦、贪血等症状。本病分属中医“胃痞”范畴，“痞”表现为胀满不舒，缘于情志、饮食、劳倦诸多原因损伤脾胃，导致胃粘膜受损，粘膜屏障功能低下，感染幽门螺杆菌，日久而发为此病。 本人认为慢性萎缩性胃炎及其相关胃粘膜病变（肠上皮化生，不典型增生）从中医角度讲，是由虚→滞→瘀→毒逐步演变加重的病理过程。由于脾胃气虚，运化升降失常，气机郁滞，日久及络，脉络瘀阻，故临床常见舌质紫暗或暗红或暗淡或舌底脉络瘀曲，胃镜下见血管显露；同时毒邪乘虚而入，损伤胃体，导致胃络枯涩不畅。 因此本病的基本病机为脾胃气虚，气滞血瘀，热毒内蕴。脾胃气虚是病理基础，气滞、血瘀、热毒是病理因素。总之，本病属本虚标实，以脾胃气虚为本，气滞、血瘀、热毒为标。治疗主张以益气健脾为主、行气活血、清热解毒为辅，在吸取现为国医大师朱良春治疗萎缩性胃炎用方基础上，加强对癌前病变的逆转治疗，经过长期体验，悟出自己的治验心得，自拟抗萎平异汤为基础方，临床依据病因、病机、症状辩证论治。本方对胃癌前期病变具有一定阻断和逆转的作用。 二．抗萎平异汤基础方  黄芪30g，潞党参15g，土炒白术10g， 麸炒枳壳10g，徐长卿10g，逢莪术10g， 刺猬皮10g，蒲公英15g或白花蛇舌草15g，  木蝴蝶10g，石斛10g，天花粉15g，甘草3g。 方中黄芪、党参益气健脾，提高机体免疫功能，增强胃粘膜屏障功能，促进胃粘膜局部病变的好转及萎缩腺体的恢复，达到复其正气。同时针对气滞、血瘀、热毒之标实，用徐长卿理气消胀，配莪术、刺猬皮、穿山甲既能行气止痛，又可活血散瘀，有明显消除慢性萎缩性胃炎的胀满，同黄芪、白术、枳壳相配，起到益气、消胀、散瘀的作用； 蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清热解毒，木蝴蝶疏肝和胃，敛疮生肌，从而达到益气健脾与行气散瘀，清热解毒作用，为防辛温理气药伤及胃阴，配石斛助天花粉清热生津，益胃护阴。 现代药理研究，党参、黄芪能抑制和纠正细胞的异常增殖，诱导癌前病变细胞的死亡。莪术、刺猬皮、穿山甲等活血化瘀药能改善微循环，使病变恢复与炎症吸收，促进癌前病变病理改变的逆转。蒲公英对胃粘膜有保护作用，还能抑制幽门螺杆菌；白花蛇舌草有防癌抗癌作用，使治疗既达到增强脾胃功能，促进萎缩腺体的恢复，又可减轻或消除异型增生。 三．临床发挥 辩证偏脾胃湿热，口苦，苔黄腻，加白蔻仁、薏苡仁、厚朴、茵陈、黄连；偏湿盛，苔白腻，加草果、苍术、石菖蒲；兼瘀血作痛加五灵脂、蒲黄、延胡索；偏阴虚去党参、徐长卿、加北沙参、麦冬；偏阳虚加高良姜、毕澄茄、九香虫；合伴溃疡加白及、海螵蛸、生地榆；有胆汁返流加郁金、枳壳；伴肠上皮化生或不典型增生必用白花蛇舌草、刺猬皮、炮山甲；纳差加鸡内金；便秘加决明子、莱菔子或瓜萎、元明粉；胃有出血加田三七、仙鹤草；胃酸缺乏加山楂，乌梅；伴糜烂加白及、浙贝母；缓解期加制黄精、绞股兰、枸杞。 四．验案赏析 验例一：王××，女，48岁，职工，2011年8月19日就诊。主诉经常胃脘胀闷，时而隐痛，历经6年。2006年经胃镜检查，始确诊为慢性浅表——萎缩性胃炎，中西药并进，病情较稳定。2011年因工作繁忙，饮食调理不当，复因精神烦劳，症状加剧，胃痞闷有堵塞感，食后尤甚，呃逆稍舒，纳差形瘦，少寐多梦，体倦乏力，舌质暗紫，苔薄白，脉细弦。嘱复查胃镜，提示慢性萎缩性胃炎伴HP感染，病理报告，中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化（活动性）。 证属脾虚肝郁，气滞血瘀，治以健脾疏肝，行气消瘀，方用抗萎平异汤加柴胡、白芍、合欢皮、酸枣仁、内金进服15剂，药后腹胀痞闷显松，睡眠改善，纳谷略进，疲乏恢复。上方去疏肝、解郁，安神药，加刺猬皮、蛇舌草、炮穿山甲，继服15剂。9月20日复诊，胃痞闷基本消失，食量增多，体重增加，此佳象也，效不更方，循前方加减继治6个月。2012年2月30日复查胃镜；慢性浅表性胃炎，病理未见萎缩及肠化，基本治愈。嘱注意饮食调治以之巩固。 验例二：辛××，男，45岁，教员，2012年2月20日就诊。胃脘痛，日渐消瘦3年余，胃镜检查为慢性萎缩性胃