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注意力不足過動症 (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 李亦欣 心理師 注意力不足過動症 (俗稱過動症) ㄧ位媽媽的話： 我的孩子現在小三。他從小總是先行動再思考，他的衝動常嚇得我面無血色。他想到什麼就說什麼，而且，總是在安靜的公共場合，大聲的嚷，讓我糗的恨不得鑽到地洞裡。 他身上永遠有傷痕，又愛尖叫，我總擔心鄰居認為我虐待他。 他連一個小小的指令也記不得。我真希望能訓練一隻鸚鵡，一年三百六十五天，每隔五分鐘一次，提醒他上樓去、刷牙、穿衣服、鋪床.... 在學校，他總是闖禍，總是讓老師頭痛；上課永遠坐不住，下課可以把口袋裝滿砂子或螞蟻。偶爾，如果非常非常努力，他也可以把功課做完.... ADHD 的特徵與診斷標準 特徵： 不符合發展階段的注意力不足，或 不符年齡的活動量過大及衝動性。 症狀持續至少六個月，且導致學業 或社交功能之障礙。 七歲之前症狀即已開始。 ADHD 的特徵與診斷標準 (1) 注意力欠缺 (Inattention) 下列症狀中，有六項以上持續六個月以上： (a) 從事於一項工作或遊戲時，常常不能注意 到細節或粗心大意地做錯。 (b) 常常不能專注做一件工作或玩一種遊戲。 (c) 面對談話時，常常給人一種印象「他好像 不在聽」。 ADHD 的特徵與診斷標準 (d) 常常不能從頭到尾做完人家所交代的事 (非出於反抗或聽不懂)。 (e) 常常無法規劃工作或活動。 (f) 不喜歡做需要專注的事情 (例如寫作業)。 (g) 常常遺失與工作有關的東西 (例如文具)。 (h) 常常由於外來的刺激而分心。 (i) 常常忘記一些每天要做的常規事項。 (2) 過動－衝動性 (Hyperactivity-impulsivity) 屬於下列「過動－衝動」的症狀中，至少 有六項持續了六個月以上，且已引起適應 上的困擾： 過動性 衝動性 過動性 (a)常常坐立不安，或在座位上扭動。 (b)常常在上課時離開座位。 (c)常常在不適當的地方跑來跑去、爬上 跳下。 (d)常常不能從事於靜態活動或遊戲。 (e)常常靜不下來。 (f)常常話太多。 衝動性 (g) 常常還未聽完問題就開口回答。 (h) 常常不能乖乖地按序等候。 (i) 常常打斷人家的談話或干擾人家的 活動。 流行病學 5~8 %學齡兒童患有此症 男多於女 (3-5:1) 通常三歲前就有症狀，但大多上小學後 才被診斷 病因學 遺傳 －過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為 －同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高 腦傷 －出生時早產、難產、缺氧；嚴重黃疸；腦炎、腦膜炎 腦部神經傳導物質異常及腦功能失調 心理社會因素 －家庭功能或學校環境不良會加重此症 其他 －鉛中毒、食物添加物 續發性困擾 低自尊、情緒障礙 行為管教問題 人際關係不佳 學習困難 身體傷害、意外 家庭關係失和 病程發展 嬰兒期 －活潑好動，對外在刺激過份敏感，作息不規則，睡得較少 學齡前期 －好動，無法安靜，不易接受管教，易發生危險狀況 小學階段 －上課時難以持續注意力，無法完成作業，無法安靜坐著，學 習困難、人際關係不良及來自外在批評導致自尊低落 青少年階段 －好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續存在，續發性困 擾有可能因環境因素或處置不善而變得更加嚴重 成人期 病程發展 成人期 30% 幾乎完全緩解，看不出來以前曾有問題 40% 持續有部份症狀，合併社交及情緒困擾 30% 持續大部份症狀，同時有更嚴重的精神 病態，如藥物酒精濫用或反社會人格 緩解多發生在12~20歲之間，活動量先下降 躁症、重鬱症及精神分裂症並未因此增加 ADHD的輔導方式 輔導目標 藥物治療 心理治療或諮商 學校與家庭合作 輔導目標 行為矯治：增加良好行為，減少不當行為 注意力訓練：增加對活動之持續力 親職諮商：增加父母管教之有效度，改善 親子關係 藥物治療 藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之效 有些個案不使用藥物治療，其他方法難以奏效 屬於中樞神經刺激劑，能促進大腦的控制功能， 對過動、 衝動性、注意力不足都有效果，約 四分之三的個案症狀會有明顯改善 偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為暫時性。 學齡前兒童不用藥；藥物劑量需隨個案生長而做適當調整 學校與家庭