流感抗病毒药物.ppt

課程操作說明 素材最大化操作說明 流感抗病毒藥物 臺中榮民總醫院 兒童醫學部兒童感染科 陳 伯 彥 學習目標 學員於上完本門課程後應可以： 瞭解流感疾病的嚴重性 認識流感抗病毒藥物 知道台灣防治流感與藥物管控的策略 課程大綱 認識流感 何謂流感 認識流感病毒/流感病毒特性 流感與感冒的不同 流感的威脅嚴重性 流感的診斷 流感的流行病學 流感抗病毒藥物 藥物種類 治療與預防性投藥 使用途徑與使用劑量 藥物副作用與注意事項 台灣流感抗病毒藥物儲備策略 認識流感 流感是什麼? 流行性感冒，簡稱為流感，是一種急性病毒性呼吸道疾病。 比一般的感冒傳染性更強，症狀更嚴重的『重感冒』 (常常併發有肌肉酸痛與極度倦怠等現象)。 流感病毒 正黏液病毒科，RNA病毒 A、B、C三種型 1981年依2種蛋白外套膜的命名 H抗原(紅血球凝集素)：1~16型 N抗原(神經胺酸酶)：1~9型 H1,2,3,5,7,9N1,2可感染人類 病毒容易有抗原飄變(drift~突變)及抗原轉變(shift~基因重組)現象 流感病毒類型 流感病毒的傳染性 傳染方式 飛沫傳染，亦可能經由接觸傳染 潛伏期 通常約1~4天，平均為2天 流感病毒的傳染性(續) 可傳染期 因人而異，成人大約在症狀出現後3~5天，小孩則可達到7~10天。 研究發現，成年感染者在發病前24~48小時便開始排放病毒。 但量較低，病毒排放的高峰是發病後24~72小時。 免疫不全的病患，排放病毒的期間可達到數週或數月之久。 兒童較早開始排放病毒，且量較多，時間較久，最長可達21天。 一般的傷風感冒 症狀包括：發燒、流鼻涕、 　咳嗽、喉嚨痛、頭痛等 發燒通常只有1～5天 春、秋或冬季 多種病毒都可以引起感冒， 　不等程度傳染性 突發性或漸進性 併發症較少：中耳炎或氣管炎 流感的病程與特徵 流感與一般感冒的差別 流感的嚴重性 1918流感全球大流行：美國 1900~1996美國傳染病的死亡率 流感併發重症Severe complicated influenza case 係指患指出現類流感症狀後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項，且流感病毒檢驗結果為陽性者。 肺部併發症(Pulmonary complications) 神經系統併發症(Neurological complications) 侵襲性細菌感染(Invasive bacterial infection) 心肌炎(Myocarditis)或心包膜炎(Pericarditis) 其他：非符合上述1-4項臨床症狀，但個案需於加護病房治療或死亡者。 流感的診斷 類流感的臨床症狀 如感冒症狀+肌肉酸痛與倦怠感等 流行病學上高度的傳染性 如潛伏期短與群聚現象 實驗室診斷準則(Laboratory Diagnosis Criteria)： 流感病毒培養(Cell culture)：陽性 流感病毒反轉錄聚合酶連鎖反應(RT-PCR)：陽性 流感病毒快速抗原測試(Rrapid antigen detection) 　：陽性 流感病毒血清抗體檢測陽性：流感病毒血清抗體效價，急性期(acute)與恢復期(convalescent)的血清效價有四倍(含)以上之上升 流感的流行病學 兒童在流行性感冒傳播上扮演重要的角色 小嬰孩缺乏完整的免疫 衛生問題(洗手) 口沫接觸多~較大的罹病率 較常暴露在感染源中 人類的浩劫 2005 紐約時報~預言未來十年內美國可能遭受到的浩劫。 流感傳染途徑 台灣流感速訊 我國定點醫師通報類流感病例比率趨勢圖 我國流感併發重症病例流行病學分析 流感抗病毒藥物 流感抗病毒藥物 藥物種類 治療與預防性投藥 使用途徑與使用劑量 藥物副作用與注意事項 預防流感 抗流感病毒藥物的作用機轉 流感抗病毒藥物 投藥時機，建議於病程早期使用尤佳，尤其在感染症狀後48小時內服用，可在1~2天內減輕症狀。 M2蛋白抑制劑 Amantadine與Rimantadine 只對A型流感病毒有效 副作用 抗藥性問題 神經胺酸酶(Neuraminidase) 抑制劑 Zanamivir (Relenza?瑞樂沙?) 與Oseltamivir 　(Tamiflu ?克流感?) 對A型與B型流感病毒均有效 副作用 抗藥性問題 瑞樂沙?Zanamivir(Relenza?) 乾粉吸入劑型。 使用於5(含) 歲以上兒童與成年人。 可用於治療與預防流感，隨藥提供之碟型吸入器，以口吸入方式入呼吸道。 治療性用藥：每次吸2下 (2×5毫克)，每日2次，連續投藥5日。 預防性用藥：每次吸2下 (2×5毫克)，每日1次，至少連續服用7日。 半衰期6~10小時，腎衰竭病人必須調整劑量。 克流感?Oseltamivir(Tamiflu?) 膠囊。 1歲以上即可使用