痛经经验推广方案.doc-山东省中医院.docVIP

优势病种诊疗方案系列 郑惠芳辨证治疗痛经 临床经验推广应用方案 山东中医药大学附属医院 郑惠芳名老中医专家传承工作室 负责人：叶青 目 录 一、方案制定时间与编写人员 1 二、方案内容 1 （一）病证名 1 （二）诊断标准 1 （三）辨证分型 2 （四）治则治法 3 （五）方药组成与加减原则 3 （五）疗程 5 （六）疗效评价的指标体系 5 （七）诊疗方案的适用推广对象 6 三、制定方案的依据（资料来源） 6 （一）郑惠芳主任医师对对痛经的病因病机及治疗的认识 6 （二）参考文献 7 四、名老中医签字认可： 7 郑惠芳辨证治疗痛经临床经验推广应用方案 一、方案制定时间与编写人员 制定时间：2013年7月 编写人员： 名老中医：郑惠芳主任医师； 传承工作室成员：叶青、张建伟、刘卉、张萌等。 二、方案内容 （一）病证名 1．中医病证名：痛经 2．西医病名（国际ICD～10编码）：原发性痛经（N94.4）、继发性痛经（N94.5） （二）诊断标准 1．中医诊断标准（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》标准制定） 痛经指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。 2．西医诊断标准（参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第七版标准制定） 根据有无盆腔器质性病变，痛经西医分为原发性痛经与继发性痛经。? 原发性痛经 病史 疼痛一般发生在初潮几个月后，也有发生在初潮后2～3年内，多发生在未婚未育妇女。注意发病前后是否有精神刺激或肽类药物服用史，注意询问有无生殖器器质性病变以排除继发性痛经。 ②临床表现 腹痛：一般于初潮后数月出现，也有发生在初潮后2～3年的年青妇女；疼痛的时间可于月经前1～2天即开始，或月经第1～2天1～2天继发性痛经往往是由于一些体内脏器病变所致。如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。 （四）治则治法 痛经是是妇科常见病、多发病。郑老认为痛经的病因可归纳为寒凝血瘀、肾虚、气虚血瘀。寒凝血瘀型多为感受寒邪所致，血得寒则凝泣，经期或行经前后，冲任、胞宫气血变化较大，气血运行不畅，从而出现“不通则痛”。治宜温通经脉，活血化瘀，佐以健脾和胃。肾虚精血不足，致使冲任、子宫失于濡养，不荣则痛。治宜益肾养血，温补冲任，滋养胞宫，佐以活血化瘀。气虚血瘀型多因经期，产后、术后气血耗伤，荣卫运迟，外邪乘虚而入，与血博结，以致瘀血滞留冲任、胞宫，而瘀久不去，又耗伤气血，致气虚血瘀之证。治宜益气化瘀行血。 （五）方药组成与加减原则 1．寒凝血瘀型处方与加减 基本处方：桂枝茯苓丸合二陈汤加减 桂枝9克 茯苓9克 桃仁9克 丹皮9克 赤芍9克 半夏9克 陈皮15克 香附12克 元胡15克 甘草9克 方解： 本方为桂枝茯苓丸合二陈汤加减而成。桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。方中桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消茯苓消痰利水，渗湿健脾，以助消之力用之为臣；丹皮、芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，散瘀，寒温并用，耗伤阴血之弊活血化瘀，缓消瘕块之功与气、血、痰、湿密切相关，熟地9克炒白芍9克当归9川芎9克香附9克红花3克桃仁6克莪术3克桃仁6克 （1）辨病与辨证相结合。痛经一证有原发性痛经与继发性痛经之分，郑老多运用西医诊疗技术如B超等协助诊断。郑老认为子宫腺肌病导致的痛经，多为气虚血瘀型，气血不足以致瘀血不散，主张益气化瘀止血。在处方中用大量活血化瘀的药物，如桃仁、赤芍、丹参，配伍行气药香附、元胡之类；益气药黄芪以“助水行舟”。 用桂枝温通血脉，白术、薏苡仁、茯苓健脾利湿，淫羊藿、紫河车补益肾气，化生精血。其他如高泌乳素者，加炒麦芽以通经回乳，输卵管不通者加王不留行、连翘、鸡内金活血通络散结；有结核病史者可加百部以抗痨杀虫。 （2）痛经辨证论治还应注意伴随症状，如腹痛伴恶心呕吐多为脾胃虚弱，平素应常服用香砂养胃丸健脾和胃。 （3）用药时要注意药性，以不影响月经周期为前提。 （二）参考文献 1．郑惠芳.桂枝茯苓丸在妇科的临床应用.山东中医杂志，1984，（3）：15-16 2．叶青.郑惠芳从脾论治妇科病经验.山东中医杂志，1992，11（4） 3．李凤兰.郑惠芳妇科临床拾琐.中医杂志，1993，34（4） 4．叶青.齐鲁名医—郑惠芳学术思想及特点.山海出版社，1995 5．李凤兰.实用中医中药与妇科临床.山东科学技术出版社，1999 6．叶青.中医妇产科学—郑惠芳学术思想特点 人民卫生出版社，2001 7．叶青.中医妇科名家经验心悟—郑惠芳 人民卫生出版社 2009 四、名老中医签字认可：郑惠芳 2