立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值.pptVIP

立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值-附20例远期疗效分析 内蒙古医学院附属医院放疗科 郁志龙 张保祯 林宇 郁圣陶 孙晓革 秦晓玲 闫文明 贾玉玲 概述 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各地区发病率差别较大，中国发病率虽低，约3/10万，但有逐年增加趋势； 高发年龄60-70岁，男性是女性的4-5倍； 传统的保留膀胱的局部疗法复发率极高，早期病例也达70%，且有20-30%的病例进展为浸润性膀胱癌； 浸润性膀胱癌根治术后，生活质量较差，约一半以上病例发生远处转移。但是...... 膀胱癌的治疗方法 手术治疗：TURBT、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术； 药物治疗：局部灌注和全身化疗； 免疫治疗：BCG、IFN、IL-2和OK-432等的局部灌注和全身用药； 激光治疗：各种激光治疗； 介入治疗：髂内动脉灌注或栓塞治疗； 热灌注治疗： 放射治疗：术前、术中、术后和单纯放疗。 膀胱癌的治疗方法选择 因人、因病施治的个别对待原则： 浅表性膀胱癌：TURBT+药物灌注±RT或RT； 浸润性膀胱癌：TURBT、TURBT+放化疗、部分膀胱切除术±放化疗、术前放化疗+根治性膀胱切除术±放化疗、根治性膀胱切除术±放化疗和RT±化疗； 标、本兼顾的人性化治疗原则： 每种方法都有长短，放化疗都是双刃剑； 每个患者都有不同的条件或伴并症； 膀胱癌的疗效 总体情况：各地差异极大，5年生存率为20-80%； 没有放疗参与的传统疗法： 表浅性膀胱癌：5年生存率52-80%； 浸润性膀胱癌：5年生存率23%左右，其中T2约45%左右，T3-4为12%上下； 单纯根治性放疗： T1-4 5年生存率20-40%，近50%的局控率； 局部失败者+根治术，5年生存30-50%； 立体定向放射治疗？ 20例膀胱癌的临床资料 2000年3月-2005年1月间治疗了20例； 男性：18例，女性：2例； 年龄：45-79岁，中位65岁； 病理类型：移行上皮癌19例，鳞癌1例； 肿瘤大小：0.6-8.0cm，17例单发，有2例侵及盆壁，2例侵及前列腺； 临床分期：T1-4N0M0，ⅠⅡ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例； KPS评分：60-100分，前列腺肥大13例，2例女性不能自行排尿。 20例膀胱癌的治疗方法 我们采用设备有： OUR-QGD全身伽玛刀； ELCSENT双螺旋CT； 伽玛刀自带TPS； 图片扫描仪； 具体治疗方法： 500ml温生理盐水充盈膀胱，仰卧位，0.5cm CT扫描，扫描CT胶片，做治疗计划； GTV、CTV勾画，40-50%等剂量线包绕CTV； 4.0-6.0Gy/次，隔日1次，共8-10次，2例每日照射，有前列腺肥大者，同时治疗5-6次。 伽玛刀治疗过程 例1 男性 81 T1N0M0 剂量分布情况 20例膀胱癌的治疗结果 所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，主要是膀胱放射反应，乏力和食欲不振； 随访5年，随访率100%； 1个月：CR：12例，PR：5例，NC：3例； 3个月：CR：20例，PR：0例，NC：0例； 6个月：CR：20例，全身多发转移1例； 12个月：CR：20例，死亡1例； 24个月：CR：19例，又1例转移死亡； 60个月：CR：17例，无转移，5年局控生存率90%； 前列腺肥大症状12例基本消失，1例排尿不利。 例1 女性 68岁 T2N0M0 治疗前 治疗后6个月 例2 女性 69岁 T2bN0M0 治疗前 治疗后4个月 治疗后六个月 治疗前 例3 女性 70岁 T3N0M0 副反应 膀胱癌伽玛刀治疗副反应很少： 全身反应：11例有乏力、周身不适或嗜睡； 膀胱反应：均有不同程度的放射性膀胱炎，特别是病变较大或病变范围较广者； 直肠反应：6例有轻度的放射反应，不要处理； 血液分析：未见WBC和PLT减少； 消化系统：12个病人有食欲减退； 皮肤反应：无； 小结 立体定向放射治疗膀胱癌，即可控制肿瘤，又未见明显的后期反应，急性反应也与普放的相似，病人可以耐受。 缩短了疗程，方便了病人，降低了经费。 5年局部控制率95%，5年生存率达到了90.0%（18/20），没有明显的远期反应和并发症；可以推荐使用该方法治疗膀胱癌。 欢迎到内蒙古做客 内蒙古医学院附属医院住院部大楼