第十三章鼻咽癌.ppt

第十三章 鼻咽癌 内容 背景介绍 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma NPC) 在头颈部恶性肿瘤中占首位； 我国的南方在广东、广西、福建、湖南、江西等地为最高发区； 40-60岁发病高峰年龄，男性多于女性； 有一定的种族易感性和家族高发倾向，与EB病毒感染、环境致癌因素等都有相关关系。 治疗方法中以放射治疗最为有效，放疗后平均5年生存率为50-60%，早期可高达80-90%以上。 第一节 解剖和淋巴引流 鼻咽腔 咽旁间隙 淋巴引流 鼻咽腔 鼻咽腔 鼻咽腔 鼻咽腔 鼻咽腔 咽旁间隙 1.茎突前间隙：亦称茎突前区，内上方与咽隐窝为邻，顶端为中颅窝底，对应卵圆孔、棘孔和蝶骨大翼，内侧与咽筋膜相贴，下方与扁桃体的底对应。肿瘤侵及此间隙时，可出现单一的三叉神经第三支麻痹症状，向前可侵及翼板、翼腭窝、上颌窦、后壁，向下扩展到颞下窝、颌下区、腮腺区。 2.茎突后间隙：亦称为茎突后区或颈动脉鞘区。位于茎突的内侧稍后方，上端与颅底骨的颈静脉孔、前内侧与咽后间隙为邻，前外侧与茎突前间隙相毗邻。内有颈内动脉、颈内静脉、IV-XII对颅神经、交感神经干(颈上节)及颈深上淋巴结。 3.咽后间隙：位于咽腔后壁正中，间隙上接颅底，下通入后纵隔，前壁为颊前筋膜，后壁为椎前筋膜，中线处有一纤维隔将此间隙分为左右两半，其内各有咽后淋巴结内、外侧组，尤以外侧组更为明显，亦称为Rouviere’s淋巴结，位于枢椎椎体前缘、中线旁1.5-2.0cm，相当于孔突尖与同侧下颌骨角连线中点的深部。 咽旁间隙 淋巴引流 鼻咽腔壁的淋巴网极为丰富，左右交叉。主要淋巴管集中于侧壁的前后方，淋巴引流入枢椎侧旁的咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结(Rouviere淋巴结)，再绕颈动脉鞘后方，进入颈深上淋巴结。鼻咽淋巴管也可直接回流入颈深和副神经淋巴结链。 第二节 病理分型 大体分型 组织学分型 大体分型 菜花状型：呈大块状或形态不规则，表面高低不平，常有坏死。 溃疡型：癌灶呈盘状凹陷，周围呈围堤状，表面不规则突起。 结节型：鼻咽部局部隆起，边缘光滑，与正常组织分界清楚。 粘膜下隆起型：鼻咽部表面光滑，局部隆起，基底较宽。 浸润型：局部组织普遍性隆起，边界不清。 组织学分型 原位癌 浸润癌 微小浸润癌 鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 腺癌 第三节 扩散方式 直接扩展 颈淋巴结转移 血行转移 直接扩展 向前扩展 向下扩展 向两侧扩展 侵及翼腭窝 向上扩展 侵犯眼眶 颈淋巴结转移 血行转移 鼻咽癌易发生血行转移，占初治患者的10%-13%，死亡病例中远地转移率高达45%-60%。病期越晚，远处转移的机会就越大。以骨转移最多见，扁骨为最高发，其次为肺和肝转移，脑转移较少见。鼻咽癌的远处转移除了骨、肺、肝、脑等脏器外，还可以发生一些其它癌很少发生转移的部位，如脾、甲状腺、心包、肾上腺等。已有多脏器转移者可发生皮肤、皮下转移或骨髓内侵犯。 第四节 临床表现、诊断与分期 临床表现 诊断 分期 临床表现 五官症状 头痛 颈淋巴结肿大 颈运动障碍 张口困难 颅神经受损征象 其他体征 远处转移症状 诊断 临床征象 间接鼻咽镜或光导纤维镜检查 病理检查 （唯一的定性确诊手段 ） 影像学检查 血清免疫学检查 分期 我国目前最常用的分期为1992年全国鼻咽癌福州会议重新修定的简称“92分期”法 国际上常用的是UICC（国际抗癌联盟）分期 第五节 治疗原则 鼻咽癌最适合、最有效的治疗手段应首选放射治疗，包括初治病人和复发后再程放疗者。 1．对早期患者可给予单纯体外放射治疗，也可采用以体外放射治疗为主，辅以腔内近距离放疗。 2．晚期患者应采取放疗与化疗综合治疗(新辅助化疗或同步化疗或放疗后化疗)。 3．手术治疗鼻咽癌无法彻底清除原发灶及颈部转移灶，达不到根治的目的，仅适用于放疗后鼻咽部局限性残存病灶、颈部淋巴结残留或复发者，可作为一种补救性措施，但绝不能作为初治手段。 4．其他辅助治疗方法有热疗、免疫增强剂、生物调节剂、中医中药等。 第六节 放射治疗方法 放射治疗原则 照射设野 照射剂量 分割照射方法 近距离照射 调强适形放疗(IMRT) 立体定向放射治疗 放射治疗原则 以体外放疗为主，腔内近距离放疗为辅。另外有适形调强放疗（可用于全程或后半程推量照射）和立体定向放射补量。 外照射应选用高能射线( Coγ线或6-15MV高能X线)，颈部淋巴区先用高能射线，再加电子线(4-15MeV)或深部X线混合照射。鼻咽腔内近距离放疗可作为补充剂量的一种方法，不能单独应用。 照射野范围应先大后小，采用多野、缩野、多方位投照技术，在保证肿瘤组织高剂量的同时，尽量保护正常组织。 个体化的放疗