第四章闻诊.pptVIP

第三章 闻诊 * * [教学要求]：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化及其病机。 [闻诊内容]： 听声音——语言、呼吸、咳嗽声 嗅气味——体气、病室及排出物之气味 [闻 诊的意义]：声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中产生的，故听声音闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。 第一节 听 声 音 一、正常声音 [特点]：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语 言流畅，应答自如，言与意符。 [意义]：宗气充沛，气机调畅。 二、病变的声音 （一）声音 1.声重： 即语声重浊。 外感风寒， 湿邪 阻 滞，肺气不宣，鼻窍不利。 2.音哑、失音： 新病：风寒或风热袭肺，痰浊阻肺，肺失清肃 邪 闭清窍——实证，称“金实不鸣”。 久病：阴虚火旺或肺肾精气内伤——虚证，称 “金虚不鸣”。 3.鼻鼾： 熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音。 常人：睡姿不当，气道不利。 重病：高热神昏，或中风入脏。表现：昏迷而 鼾声不绝。 慢性鼻病：气道不利。 （二）语言 沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、热证； 1.谵语 ： [ 含义]： 神识不清，语无伦次，声高有力。 [ 病机]：热扰心神：温病、腑实、痰热之证多见。 2.郑声： [含义]：神识不清，语言重复，时断时续， 语声低弱模糊。 [病机]：心气大伤，精神散乱：晚期、危重病人多见。 3.独语： [含义]：自言自语，喃喃不休，则人则止，首尾 不续。 [病机]：虚证——心气不足，心神失养。 实证——气郁痰结，阻蔽心窍。 癫证、郁证多见。 4.错语： [含义]：语言错乱，说后自知。 [病机]：虚证——心气不足，心神失养。 实证——气、血、痰郁结，阻蔽心窍。 体虚年老,脏气衰微证多见。 5.呓语： [含义]：梦中说话,吐字不清,意思不明。 [病机]： 虚证——久病虚衰,神不守舍。 实证——心火、胆热扰心或胃气不和。 6.狂言 ： [含义]：精神错乱,语无伦次，狂躁 乱言。 [病机]： 实证——气郁化火，痰火互结，扰乱心神。 7.语言謇涩： [含义]：神志清楚,思维正常,吐字困难。 [病机]：风痰阻络,。 中风先兆或中风后遗证多见。 8.夺气： [含义]：语言低微,气短不续,欲言不 能复言。 [病机]：虚证——中气大虚,心神失养。 9.昏迷不语 ：中脏腑或小儿惊风。 （三）呼吸 [内容]：呼吸的快慢，是否均匀，气息的强 弱 粗细，呼吸音的清浊。 1.喘 [含义]：即气喘，呼吸困难，短促急迫。 [病机]：实喘—风寒袭肺或痰热壅肺， 肺失肃降。 虚喘—肺肾亏虚，气失摄纳。 [特点]： 实喘—发病急骤，呼吸深长，气促声 高息 涌，胸中胀满，呼出为快。 虚喘—病势缓慢，时轻时重，喘声抵微，呼吸短促难 续，得一长吸为快，动则喘甚。 2.哮 [含义]：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [病机]：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实） 3.短气 [含义]：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。似 喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 [病机]：虚证—体质素虚，或元气大虚。 实证—痰饮、气滞、淤血、积滞。 4.少气 [含义]：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以 吸，言语无 力。 [病机]：诸虚劳损。多为内伤久病体虚或肺肾气虚。 短气与少气的区别 少气：呼吸比较自然，静而无声，以气少 不足以 吸，声低不足以听为特点， 纯为虚证。 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼 吸急而短促，不相接续为特点，有虚 实之分。