老年性认知能力低下.ppt

“老年性認知能力低下” 的症狀、 鑑別、預防及治療 黃宜厚教授 2014 年 3月 (一) 腦功能簡介 (1) 大腦 額葉 - 思維，決斷， 記憶 (長期) 顳葉 - 記憶(短期、新近) 、 聽覺、空間定位、語言 頂葉 - 運動及感覺， 語言 枕葉 - 視覺 (2) 小腦 - 平衡及動作協調 (3) 記憶及儲存 顳葉海馬迴(Hippocampus) - 短期新近記憶 額葉大腦皮質 - 長期記憶及儲存 (二) 腦神經細胞結構及功能 (1) 結構 - 細胞體 細胞軸 觸突 (2) 正常傳導 細胞體 ?細胞軸?觸突?鄰近細胞觸突 ?細胞軸?細胞體 觸突的激動， 需要傳導化學介質 - 乙醯膽鹼、多巴胺、兒茶酚氨、 血清素、腦細胞營養因子(BDNF) (三) 認知能力低下 (阿爾茨海默病 Alzhermere’s Dislase) 的病變基礎 (1) 正常腦細胞 1000億個,可以緩慢少量新生 (2) 病變時 (a) 腦細胞結構改變?萎縮?死亡 細胞漿內的支架 ?微小管蛋白的TAU 蛋白結構變異?“神經纖維結節” (Neuro-fibrillary tangles) 形成 (b) 細胞軸內外及細胞體外多量澱粉樣斑塊 (Amyloid plaques) 形成，是異常蛋白 質及腦細胞碎裂片的混合結構 上述兩類病變結構導致腦細胞萎縮、死亡、 傳導障礙 (四) 正常記憶程序及方式 (1) 片段記憶 (情節記憶) (Episodic) 如新認識朋友的姓名、 電話號碼、 近期發生的事情 (2) 語義記憶 (Semantic) 認識事物名稱功用，及應用言語表達 (3) 程序記憶 (Procedural) 以往熟悉的技巧， 如打字， 游泳， 踏自行車， 駕駛， 各種專業知識 (4) 專注記憶 (Working) 思維、 分析、 安排、 計劃、 較複雜工作的處理 (五) 正常老年性記憶功能減退 (非認知能力低下, 非阿氏病) 近年硏究，原因是海馬逥內RbAp48蛋白質減少，而腦細胞減少及萎縮在正常老化範圍內， 不是病理性的明顯萎縮 RbAp48蛋白質食物中的含量，肉類、綠茶、黑朱古力略多 近年亦有RbAP48的Supplement (六) 認知能力低下 (阿氏病) 的發病概況 全球 - 2010年調查爲3650萬人 2013年統計 - 65年歲以上的人1/5 – 1/10 85歲以上1/3 中青年(40-50歲以前)的佔5% 每五年有雙倍增長 美國 - 520萬人， 其中20萬爲中青年(65歲前) 每68秒1人患病 香港 - 香港大學及中文大學調查資料 1981年53萬?2011年135萬 因爲人口老化， 及平均壽命延長， 其患病率亦顯著上升 (七) 認知能力低下的危險因素 (1) 老年 : 多在65歲以上, 每五年發病率 增長上升一倍 (2) 女性 (3) 遺傳因素 只有5% 病者受遺傳因素明顯影響 受影響者增加 3 – 5 倍發病 (a) 載脂蛋白E (APOE) 人體APOE 分 APOEe2、APOEe3、APOEe4 從父及母各遺傳一組 兩組均爲APOEe4 患病率風險高或早期發病， 如80歲後 50%發病 兩組均爲APOEe2患病率低 一組爲APOEe4 與無携帶APOEe4的三倍發病 (b) 其他有影響的基因, 近來發現有21種 (4) 心腦血管疾病， 爲認知能力低下第二個 主要原因 (5) 高血壓、高血脂、吸煙、睡眠窒息症、酗酒 (6) 糖尿病、內分泌疾病 (7) 頭部外傷、腦部炎症 (8) 抑鬱症 (9) 女性激素替代治療 (10) 免疫功能低下，微量元素過量或缺乏， 維