高原地区病人的麻醉概述.ppt

高原地区病人的麻醉 概述 我国的高原、高山地区占全国面积的40%。医学上将海拔2000-3000米的地区称为中度高原，3000-5500米的地区称为高原。Altitude illness is a term encompassing a group of subacute and chronic syndromes, the underlying pathophysiology of which is triggered by continuous exposure to hypoxia. 高 原 风 光 我国的高原分布及气候特征 高原分布 四大高原：青藏高原、云贵高原、内蒙古高原、黄土高原。随着海拔高度的增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米以上大气氧分压进一步降低可造成机体低氧性缺氧。 气候特征 气压低和氧分压低 高度 大气压 肺泡气氧分压 SaO2 水沸(km) mmHg mmHg % ℃ 0 760 105 95 100 1 674 90 94 97 2 596 70 92 94 3 526 62 90 90 4 462 50 85 87 5 405 45 75 84 紫外线强 :在缺少防护情况下，紫外线照射过久会引起光照性皮炎、脱皮和水疱 ,由于高原积雪面反射率较高，易引起角膜损伤和雪盲等眼病。 电离辐射强 : 寒冷、风大、干燥 高原大部分地区不受海洋季风的影响，使气温偏低。加之大气稀薄，大气温度易散失。 高原低压低氧对机体的影响 高原习服(acclimatization): 指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性 高原适应（adaptation）: 指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆的和具有遗传特征。 呼吸系统 通气功能 肺弥散功能 氧离解曲线 右移，红细胞2,3磷酸甘油酸增高 血气 过度通气可致血pH上升、PaCO2下降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多的NaHCO3。 循环系统 心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感的反应指标 血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿茶酚胺水平增高 心排血量 初入高原者心排血量明显增加40～50%；海拔越高，增加越多，与心率增快有关，可维持数日至数月方见下降趋向。 心脏 久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显 心电图 电轴右偏，R+S值随海拔升高而减少，V3R、V1-4出现T波倒置。 中枢神经系统 初入海拔2 500～3 000m高原者，因面临低氧，可致高级神经活动障碍，首先表现记忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜睡、工作效率下降。在5 000m或以上高度时，对复杂问题的反应和逻辑思维时间显著延长；痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等均下降，进而信心、决心、责任感等都显著减退，严重者晕厥、昏迷。 血液 .红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和血红蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均为可逆性。 血液量及化学成分 生活在高原地区的人血液总量增加，在平原地区每千克体重80ml血液，高原时可增加至100ml左右 消化系统 高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血的改变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死，粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振等情况，这些情况一般可在进驻高原2～4周，习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃酸减少，胃排空时间延长，消化性溃疡的发病率年龄提前，并发出血、穿孔者较平原者增多。 代谢和内分泌功能 泌尿系统 眼、耳、鼻、喉 胎儿 劳动能力 常见高原病的处理 Acute Mountain Sickness High-Altitude Pulmonary