[网络教学]内科护理学课件-动脉血标本采集.ppt

动脉采血及血气分析 临护教研室 谷青芳 Contents Hot Tip 动脉血标本采集 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 动脉血标本采集 二、适应征： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征：无绝对禁忌征。   准备操作 操作步骤 1、用注射器抽取稀释肝素抗凝1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内备用。 操作步骤 2、携用物至病人处，核对、解释，取合适体位，取得配合，选择穿刺的动脉。 操作步骤 3、触摸动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆点，直径大于8cm） 操作步骤 4、正反消毒操作者左手的食指和中指两遍。 操作步骤 5、用左手食指和中指触摸桡动脉最明显处，手指向上移动半个手指处进针。右手持注射器与皮肤呈30-45度角穿刺，（若取股动脉穿刺出采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1-2ml。 股静脉解剖位置 穿刺方法： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。 股静脉的穿刺技巧 1、 股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖。 2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。 操作步骤 6、取血后拔针，将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签按压穿刺点至少5-10分钟，根据病情适当延长按压时间，同时观察面色呼吸。 操作步骤 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 操作步骤 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。 操作步骤 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，做好记录。整理用物。整理床单位 动脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 Diagram 4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，注意自身防护。 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。 Diagram Diagram Table Block Diagram Diagram Diagram Block Diagram Table 3-D Pie Chart 股静脉穿刺术 2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 穿刺方法（1）： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交 界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～