冠心病社区管理密云_培训课件.pptVIP

首都医科大学密云教学医院 1.管理对象（辖区内）： 慢性稳定型心绞痛； 经皮冠状动脉介入治疗术后； 冠状动脉旁路移植术后患者 （一）冠心病患者社区管理内容 首都医科大学密云教学医院 主观资料：主诉、现病史、既往史、个人史、生活方式、家族史； 客观资料：体格检查、实验室检查、心理行为测量表； 评估：疾病状况评估、健康问题评估； 处理计划。 2.建立健康档案： 首都医科大学密云教学医院 3.非药物治疗： 健康教育； 合理饮食； 戒烟； 保持大便通畅 生活规律； 心理调节 健康饮食 注意体重 定期运动 减轻生活压力 戒烟限酒 首都医科大学密云教学医院 4.药物治疗： 抗心绞痛药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷； 他汀类； 其他：控制血糖、血压、血脂等。 首都医科大学密云教学医院 运动疗法； 心理和营养咨询； 健康教育和危险因素控制。 5.康复治疗： 首都医科大学密云教学医院 目前症状； 治疗情况； 生活方式； 体格检查； 实验室检查； 评估； 处理。 6.随访 首都医科大学密云教学医院 1.效果评估： 冠心病相关知识水平； 行为危害因素的改变； 临床效果指标。 2.考核指标： 应管理人数； 规范管理率； 冠心病事件率； （二）冠心病社区管理效果评估与考核指标 首都医科大学密云教学医院 一、冠心病概述：心绞痛的分型、诊断与鉴别诊断、社区处理与转诊原则；急性心肌梗死的定义及诊断依据、心电图特征、处理原则及院前急救、转诊指征及转诊注意事项、恢复期及维持期的康复医疗。二、冠心病三级预防及康复医疗三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估 小结 思考题 夏某，男性，62岁，退休干部。患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2周。目前一般情况可，无不适。 如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？ THANK YOU 首都医科大学密云教学医院 3. 心绞痛的社区处理、转诊原则 1)慢性稳定性心绞痛 药物治疗 行为干预 2)不稳定性心绞痛 院前处理，等待转诊 首都医科大学密云教学医院 休息； 药物：硝酸酯制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）； 镇静剂； 中成药（速效救心丸、麝香保心丸）。 稳定性心绞痛急性发作的治疗 首都医科大学密云教学医院 稳定型心绞痛缓解期的治疗： 避免诱发因素、调节饮食、禁烟酒、减轻精神负担、适当运动； 药物治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、中成药； 适度运动锻炼； 转至上级医院做介入或者外科治疗 首都医科大学密云教学医院 不稳定型心绞痛： 紧急处理同时及时转诊； 一般处理：休息、心电监测、吸氧、镇静、查心肌坏死标记物，他汀类药物； 缓解疼痛：硝酸酯类制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂； 抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷、肝素（低分子肝素）； 首都医科大学密云教学医院 首次发生心绞痛； 无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变； 不稳定心绞痛； 需要调整治疗方案者； 需要作进一步检查者； 病情稳定的患者，定期 到专科的常规随访； 病人要求转诊。 心绞痛的转诊原则 首都医科大学密云教学医院 李**，男，62岁。劳累后心前区疼痛5年，每次持续几十秒至几分钟，休息后缓解。近2个月心前区疼痛发作较前频繁，每次持续约10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”几分钟方可缓解。 既往：否认高血压、糖尿病史，吸烟史10余年，1包/天，少量饮酒。 病例分析 首都医科大学密云教学医院 【体格检查】 T36.2℃ P72次/分 Rl8次/分 Bpl26/76mmHg 神清，眼睑无苍白，口唇无紫绀。 双肺叩诊清音，呼吸音清晰 ，未闻及干湿性啰音。心界不扩大，心率72次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常 首都医科大学密云教学医院 【辅助检查】 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0.05-0.075mV，T波低平。 实验室检查： 总胆固醇6.86mmol／L，甘油三酯2.26mmol／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)11U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。 首都医科大学密云教学医院 诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 原发性高血压病2级 首都医科大学密云教学医院 1.急性心肌梗死的定义 (1).定义：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 （三）急性心肌