第2章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理.doc

第2章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理 一、名词解释 1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水 4.不显性失水 5.水中毒 二、简答题 1.为什么低血钾可以引起碱中毒?碱中毒又为什么会引起低血钾? 2.为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液? 3.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么? 4.静脉补钾要注意的几个问题是什么? 5.输液治疗反应的主要观察指标有哪些? 三、病例分析题 1.王先生，38岁，体重70kg。阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，未排便，口渴，尿少，乏力，拟诊“急性肠梗阻”入院。查：体温38℃，脉搏100次／分，血压86／60mmHg，表情淡漠，呼吸深快，眼窝下陷，口唇干燥，颜面略潮红，腹部见肠型，脐周有广泛的压痛，肠鸣音亢进，膝反射减弱。血清钠145mmol/L，血清钾3.5 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)13.84 mmol/L (30容积％)。入院后又呕吐1次约500ml。问： （1）该病人体液失衡主要表现在哪些方面? （2）当前主要的护理诊断有哪些? （3）拟定补液计划。 2.李先生，50岁，体重60㎏。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。问： （1）该病人体液失衡类型与程度？ （2）当日液体补充量宜多少？ 3.周女士，50岁。因急性胰腺炎急诊入院已5日，入院后给予禁食及胃肠减压，每日输入10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖盐水1000ml，现病人诉乏力嗜睡、恶心、腹胀。查:体温、血压正常,表情淡漠,心率110次/分,腹隆,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腱反射减弱。问： （1）该病人出现了什么情况？为什么？ （2）需补充什么药物？ 答案 名词解释 1.失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高。绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 2.失钠多于失水，血清钠135mmol／L，细胞外液渗透压降低。绝大多数病人是失水后处理不当间接引起，故又称继发性脱水或慢性脱水。 3.水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水，在外科临床上为最常见的类型。 4.皮肤与呼吸蒸发的水分，二者相加每日约达850ml。 5.水中毒是指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。又称稀释性低钠血症。 二、简答题 1.（1）低血钾引起碱中毒的机理：①细胞内K+与细胞外H+交换，造成细胞外H+浓度降低;②为保存K+，肾以H+-Na+交换占优势，肾脏排H+增多，故低血钾可以引起碱中毒。 （2）碱中毒引起低血钾机理：①细胞内H+与细胞外K+交换，造成细胞外低钾;②为保存H+，肾小管分泌H+减少，故K+-Na+交换占优势，肾脏排钾增多，所以碱中毒又会引起低血钾。 2.因等渗盐水Cl-含量较正常血浆中含量要高出近1／3，如大量输入可引起高氯性酸中毒，而平衡盐溶液是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液，更符合生理，故现多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水。平衡盐溶液有2种，其一是乳酸钠林格溶液，其二是碳酸氢钠等渗盐水。 3.一般情况下应先输入无机盐等渗溶液，然后再给葡萄糖溶液,因为糖进入体内迅速被细胞利用，对维持体液渗透压意义不大，先输入电解质溶液则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量；但是，高渗性脱水病人要先输入5%葡萄糖溶液，以求迅速降低细胞外液高渗状态，高渗状态缓解后应及时适量补电解质，以防继发低渗性脱水。 4.①尿量正常：每小时尿量在30ml以上，方许补钾；②浓度不高：静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3％，如5％葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10％氯化钾溶液30ml；③滴速勿快：成人静脉滴注速度不要超过60滴/分钟，禁止将氯化钾溶液直接静脉注射(推注)；④总量限制：一般禁饮食病人而无其他额外失钾者，每日可补生理需要量氯化钾2～3g；对一般性缺钾病人(临床症状较轻，血钾常在3～3.5mmol/L)，每日补氯化钾总量4～5g；严重缺钾者(血钾多在3mmol/L以下)，每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊情况例外。 5.①精神状态，如乏力、萎靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况；②脱水征象，如口渴、皮肤弹性、眼窝内陷等表现的恢复程度；③生命征，如血压、脉搏、呼吸的改善情况；④辅助检查，如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝、肾功能，心电图，中心静脉压监测等是否恢复正常或接近正常。 三、病例分析题 1.（1）体液失衡主要有3方