第九章理气剂.docVIP

第十六章 理 气 剂 目 的 要 求掌握：越鞠丸、瓜蒌薤白白酒汤半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆代赭汤。熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。天台乌药散、定喘汤、丁香柿蒂汤。了解：金铃子散概说 概念】　　【气病的概念】　　　　　　　┌气郁　　　　　　　│　　　┌ 气虚 ┤气滞　　　│　　　│　　　│　　　└气陷气病　┤　　　│ 气滞 ── 肝气郁结与脾胃气滞为主，当行气以解郁散结。　　　│　　　└ 气逆 ── 以胃气上逆与肺气上逆为主，当降逆平冲。　《素问·举痛论》：“百病生于气也”。【病机】　　　　　　　　　　　　　┌ 气虚发热　劳倦过度 ── 劳则气耗 ┤　　　　　　　情志失调 ── 气乱　　　　　　　　　　　　└ 谷气下流　　　　　 ┌ 寒则气闭 　寒温不适 ┤　　　　　　　　饮食失节 ── 饮食自倍脾胃乃伤 　　　　　 └ 热则气泄　【使用注意】　　首先，要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，误用补气，则其滞愈增；若气虚证，误用行气，则更伤其气。　　其二，气滞兼气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，需配伍补气之品，以虚实兼顾。　　其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。 ［胃痛类型及适应方］ 肝气郁滞 ── 胁肋胀痛、疝气痛、月经不调、痛经。肝气郁滞 ── 常选用疏肝理气药，如香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组方，代表方有越鞠丸、半夏厚朴汤等。脾胃气滞 ── 脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常。脾胃气滞 ── 常选用疏理脾胃气滞的药，如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方，代表方有苏子降气汤等方源　《丹溪心法·卷三六郁》　　　　　　越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。 释名　“鞠”即郁也，因本方能发越郁结之气，故名“越鞠”。g）。（原方无用量） 【用法】 共为细末，水泛为丸如绿豆大，每服6～9g，一日2～3次，温开水送服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。 【功效】 行气解郁。 【主治】 郁证。症见胸脘痞闷，脘腹胀痛，嗳腐呕恶，吞酸嘈杂，饮食不消，舌苔白腻，脉弦。 【病机与治法】 由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等相因成郁，以气郁为主。 【方解】 方中香附行气解郁以治气郁，为君药。川芎为血中之气药，既可活血行气，以治血郁，又可助香附行气，以增行气解郁之功；苍术燥湿健脾，一药二用，以治湿、痰二郁；神曲消食和胃导滞，以治食郁；栀子清热泻火，以治火郁，四药共为臣佐。由于痰郁是水湿凝聚而成，亦与气、火、食郁有关，若气机调畅，五郁得解，则痰郁亦随之而消，故方中不再另用化痰药，深寓治病求本之意。 ┌行气解郁，以治气郁。君　香附　│ 　 　　　 └“阴中快气之药，下气最速。” 　 臣　苍术 辛烈，固胃强脾，能入诸经，疏泄阳明之湿，燥湿健脾，以治湿郁。佐　川芎—活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功。为血中之气药。　　┌神曲 　消食和中，以治食郁而疗脘闷纳少。使　│ 　　└栀子 　栀子清热泻火，以治火郁。　 《医宗金鉴·删补名医方论》：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸连，则又存乎临证者之详审也。”半 夏 厚 朴 汤 （《金匮要略》） 【方源《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。g），茯苓四两（12g），厚朴三两（9g），苏叶二两（6g），生姜五两（9g）。 【用法】 水煎温服。 【功效】 行气散结，降逆化痰。 【主治】 梅核气。症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕，舌苔白腻，脉滑或弦。 【病机与治法】本方证的病机为肺胃宣降失常，痰气互结咽喉。多由情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，痰气相搏，结于咽喉，致咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。《金匮要略》谓之“咽中如有炙脔”，后世称为梅核气。由于痰气互结于咽喉，肺失宣降，胸胁满闷，故或咳嗽喘急；甚则胃气上逆，恶心呕吐。舌苔白腻，脉滑或弦均为气郁痰阻之征象。 治宜行气散结，降逆化痰。 【方解】 方中半夏化痰散结，和胃降逆，为君药。厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；