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第二章 体液平衡失调病人的护理 授课日期 专业班级 护理 授课类型 理论课 学时数 教材及主要参考书 教材外科护理学主编 唐少兰 赖青 学习目标 熟悉：正常的体液平衡。 掌握：水和钠代谢失调病人的护理。 了解：钾代谢失调病人的护理。 熟练掌握：酸碱平衡失调病人的护理。 教学重点 水和钠代谢失调病人的护理。 钾代谢失调病人的护理。 酸碱平衡失调病人的护理 教学难点 水和钠代谢失调病人的护理。 钾代谢失调病人的护理。 酸碱平衡失调病人的护理 教学方法 1、讲授 2、多媒体 3、分组讨论 4、评估与反馈 课前提问 请同学们回想一下生活中是不是有过恶心呕吐、拉肚子的经历，当时大家身体有什么感受？ 课后小结 正常的体液平衡。 水和钠代谢失调病人的护理。 钾代谢失调病人的护理。 酸碱平衡失调病人的护理。 课后记 通过学习我们了解了正常的平衡，掌握了人一旦因创伤、感染、手术等因素的影响，即可导致体液平衡的失调，并且通过学习我们掌握了其不同情况的护理措施。 第一节 正常体液平衡 一、体液的正常代谢 水、电解质平衡 ①青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%) 细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ ②正常成人每日生理需水量约为2000-2500ml ③细胞内、外电解质分布差异很大： ? 细胞外主要阳离子为Na+ ? 细胞外主要阴离子为Cl-、HCO3- ? 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ ? 细胞内主要阴离子为HPO42-、蛋白质 补充：正常血清Na+ 135-150mmol/L; K+ 3.5-5.5mmol/L 。 ④水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 ： ①抗利尿激素（ADH）调节 ②醛固酮（ADS）调节 酸碱平衡 ①正常体液保持着一定的酸碱度，其PH在7.35-7.45之间。 ②酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机制，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H+转移等四种途径调节。 （采用提问法复习体液的平衡.电解质平衡） 第二节 水和钠代谢失调病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 几种代谢失衡的发病机制、护理评估如下表： 等渗性缺水（急性缺水） 特点 ： 水钠成比例丧失 血清钠135~150 渗透压290~310 病因 ： 消化液急性丧失 体液丧失于第3间隙 临床表现： 口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性↓；尿少，但无口渴； 容量不足表现或 休克表现。 治疗原则： 消 除 病 因 补充等渗液体 生理盐水 乳酸钠林格氏液 复方氯化钠 低渗性缺水（慢性缺水） 特点 ：失钠大于失水 血清钠＜135 渗透压＜290 病因：消化液持续丧失 创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足 临床表现：疲乏、无力、头晕，无口渴； 尿少、尿钠减少活无； 容量不足表现或休克表现； 神经、精神症状。 治疗原则：补充高渗盐液 先补血容量 后补渗透压 高渗性缺水（原性缺水） 特点 ：失水大于失钠 血清钠＞150 渗透压＞310 病因：水摄入不足 水份丧失过多（出汗） 临床表现：口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓； 尿少、尿比重↑； 神经、精神症状。 神经、精神症状。 治疗原则：补充低渗盐液 5%葡萄糖 0.45%NS 监测Na+ 水中毒 （稀释性低钠） 特点 ：入＞出量 渗透压＜290 循环血量↑ 病因：肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多 临床表现：（急性） 体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。 治疗原则：限制水 补充高渗盐水 利尿（缓解细胞肿胀和低渗状态） 护理措施：临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调，输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。 输多少 首日输液总量应考虑三个方面的需要量： ①日需量，即生理需要量，2000-2500ml.（提问） 生理需要量的简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml/(kg.d)+体重的第二个10kg×50ml/(kg.d)+其余体重×20ml/(kg.d) 65岁以上或者心脏病人，实际应少于上述量 婴儿、儿童体液量与体重比高于成人，需水量也较大 ②已损失量 ,从发病到就诊时累计已损失的体液总量。 补液量占体重：轻：2%-4% 中：4%-6% 重：6%以上 ③继续损失量，额外损失量 ，治疗过程中非生理性的体液丢失量。 补液总量的计算： 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量；