第二章心脑病证痫病.pptVIP

痫 病 中医内科学 第三章 定义 痫病系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。 历史沿革 源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾”范畴。 《素问、奇病论》曰：“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。” 本病的发生不但与先天因素有关，而且还有其他多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 证候特征 神机受累引起元神失控，意识丧失，其证有轻重之别。 轻者 动作中断，手中物件落地； 头突然向前倾下，迅速抬起； 两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复； 对上述症状发作后全然不知。 证候特征 重者 突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁。 或发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。 病因病机 一、七情失调 突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑， 肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风。 脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚。 小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本病。 病因病机 二、先天因素 母体突受惊恐 气机逆乱 精伤肾亏 母体精气之耗伤，必使胎儿发育异常，出生后易发生痫病。 病因病机 三、脑部外伤 跌仆撞击 出生难产 导致颅脑受伤，使神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，发为痫病。 病因病机 六淫之邪所干 饮食失调 患它病之后 脏腑受损，积痰内伏 一遇劳作过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，闭塞心窍，壅塞经络，发为痫病。 病因病机 头颅神机受损为本 脏腑功能失调为标 先天遗传与后天所伤是为两大致病因素。 痰火瘀为内风触动，致气血逆乱，清窍蒙蔽故发病。 脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。 诊断 1、起病急，常有先兆。 大发作：发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。 小发作：动作中断，手中物件落地，头突然低下迅速抬起，或两目上吊短暂恢复。 2、多有先天因素或家族史。 3、脑电图检查有阳性表现。 鉴别诊断 1、中风病 共有突然仆倒、昏不知人的主症。 痫病无半身不遂，口舌歪斜等症。 中风无口吐涎沫，两目上视或病作怪叫等症。 2、厥症 面色苍白、四肢厥冷，无口吐涎沫，两目上视或病作怪叫等症。 辩证论治 发作期 阳痫 症状：突然仆倒，不省人事，面色潮红，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫。或喉中痰鸣或发怪叫，移时苏醒，一如常人 舌脉 ：舌质红，苔黄腻，脉弦数 治则 ：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风 主方 ：黄连解毒汤送服定痫丸 辩证论治 发作期 阴痫 症状：面色晦暗青灰而黄，手足清冷，拘急或抽搐时作，口吐涎沫，或动作中断 舌脉 ：舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟 治则 ：急以开窍醒神，继以温化痰涎 主方 ：五生饮合二陈汤 辩证论治 休止期 痰火扰神 症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，甚则彻夜难眠，目赤 舌脉 ：舌红，苔黄腻，脉沉弦滑不数 治则 ：清泻肝火，化痰宁神 主方 ：当归龙荟丸 辩证论治 休止期 风痰闭阻 症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦 舌脉 ：舌质红，苔白腻，脉弦滑 治则 ：涤痰熄风镇痫 主方 ：定痫丸 辩证论治 休止期 心脾两虚 症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄 舌脉 ：舌质淡，苔白腻，脉沉弱 治则 ：补益心脾 主方 ：六君子汤合温胆汤 辩证论治 休止期 肝肾阴虚 症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝痠软，大便干燥 舌脉 ：舌红苔薄黄，脉沉细而数 治则 ：滋养肝肾 主方 ：大补元煎 转归预后 取决于： 1、体质强弱； 2、正气盛衰； 3、感邪轻重。 预防与调摄 控制诱因， 避免劳欲过度， 保持心情舒畅， 不宜危险作业。 医科大学附属中医医院内科教研室