第十二章思考障碍病人之护理.doc

第十二章思考障礙病人之護理 本章之考題重點在護理措施，且每年的執照考必考，分述如下： 一、疾病特性 項目 內容 定義 是一種思考性疾病(thought disorder)，指思考過程產生偏差，致使個體無法接受正確訊息或對訊息產生錯誤判斷，進而扭曲現實，影醒日常生活正常功能之運作。 流行率 此病居台灣地區精神醫療住院病患診斷排行第一名。 診斷確立 病徵持續超過6個月，包含且為期一個月顯著精神症狀 按DSM-IV診斷精神分裂症：持續一個月以上，具有下列二項顯著病徵：（1）妄想。（2）幻覺；（3）混亂的言語；（4）行為紊亂或僵直；（5）負病徵。 病程分期 (1)前趨期：以負病徵為主。 (2)活躍期：急性精神症狀明顯-以正性症狀為主。 (3)殘餘期：慢性化精神分裂症。 好發年齡 多見於青春期至中年早期（成年初期）之個案。 主因 Dopamine過度活動所致。 社經地位 常見於低社經群體 二、精神分裂症分類 分類 內容 妄想型 1.是所有亞型中最多見。 2.時期：發病較晚(通常在45歲以後才發病)。 3.功能保留較好，人格較不會退化 4.藥物反應好 5.主要特徵：包含一種或多種妄想與單一主題有關的重複聽幻覺，無明顯聯想鬆弛、情感平淡的不合宜情感。 6.附帶特徵：沒有目標的焦慮、憤怒、好爭辯和暴力、時常表現出衿持的特質或在人際互動過程中易有極度的緊張行為出現。 7.臨床上較常見，發病期較晚，預後較好。 錯亂型/青春型 1.時期：常見於青春期 2.主要特徵：包括個人衛生差、情感平淡或不合宜的情感，有語無倫次、傻笑、聯想鬆弛、幻覺以及無組織、無系統且不連貫之妄想症狀。 3.早期發病者其功能保留狀況差，會有人格及功能退化現象，且病徵混亂多變對藥物治療反差。 僵直型/緊張型 1.主要特徵：為顯著的精神運動障礙，包括僵直、臘樣屈曲、重複性刻板樣動作、不言不語。 2.附帶特徵：重複性動作、怪僻、臘樣屈曲、自閉現象特別常見。 殘餘型 1.主要特徵：至少已發作過一次精神分裂症。 2.目前並無足以就醫的精神症狀存在，但病跡仍存在。 未分類型 1.主要特徵：包含有妄想、幻聽、語無倫次的混亂行為等顯著精神症狀，但不符合以上各型所述。 三、精神分裂症臨床診斷症狀 按布魯勒（Eugene Bleuler,1911）之「4A症狀」診斷精神分裂症 原發症狀 （1）聯想鬆弛（Association disturbance）。 （2）情感障礙（Affective disturbance）。 （3）自閉現象（Autism）。 （4）矛盾情感（Ambivalence）。 續發症狀 5A聽幻覺auditory hallucination 四、精神分裂症正、負病徵 項目 正病徵（Positive symptoms） 負病徵（Negative symptoms） 1.情感障礙 傻笑、矛盾情感 冷漠、情感表露減少、憂鬱 2.姿勢與動作障礙 怪誕行為、作態現象、阻抗現象、刻板現象 人際退縮、退化行為、僵直現象 3.語言表達障礙 答非所問、自言自語、音韻連接回音語言、喃喃低語 不言不語 4.思考過程障礙 想鬆弛、語無倫次、新語現象、延續症 自閉性思考、思考中斷 5.思考內容障礙 關係妄想、被害妄想、忌妒妄想、控制妄想、誇大妄想、宗教妄想、色情妄想 6.知覺障礙 聽幻覺、視幻覺、觸幻覺、嗅幻覺 補充： 1.慢性精神分裂症患者血小板上的MAO明顯低於正常人。 2.精神分裂症是來自個人之「」「」「」八、預後 精神分裂症預後好壞之影響因素 序 項目 預後好 預後壞 1 發病年齡 較晚 較早 2 病前人格 正常 不正常 3 病前適應 良好 不良 4 生活壓力事件 明顯 不明顯 5 家族史 沒有 有 6 發病速度 急性 緩慢 7 臨床症狀 正病徵 負病徵 8 情感變化 明顯 不明顯 9 社會關係 良好 社會畏縮、自閉 10 腦室擴大、腦萎縮 沒有 有 11 藥效 明顯 不明顯 12 病程 穩定 起伏不定 13 婚姻 已婚 單身、離婚 14 支持系統 好 不好 整理如下： 1.精神分裂症的患者有25％（1/4）可完全恢復、50％（1/2）變成癡呆需長期收容、外25％(1/4)呈半緩解之退化狀態。 2.有約10-15%的病患死於自殺，一般而言，若適當的治療，約2/3以上的病患預後良好。 3.預後較佳的條件： (1)無病前性格障礙。 (2)是急性發作。 (3)中年發病，發病時間較晚。 (4)發病後混亂症狀明顯或正性症狀。 (5)發病有明顯誘因者，突然發病。 (6)已婚者較單身預後佳。 (7)無社交隔離者。 4.精神分裂症在復發原因 (1)與環境及家庭因素相關甚大。 (2)父母性格屬於高情感表達（HEE），