第十四章肿瘤病人的护理.ppt

第 十 四 章肿瘤病人的护理 第一节概 述 肿瘤 肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 肿瘤的分类 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。 生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。 转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植性转移。 肿瘤的临床表现 局部表现： 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。 肿瘤的诊断方法 病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。 体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查 肿瘤的TNM分期 T：原发肿瘤。 N：淋巴结。 M：远处转移。 临床分期：不同的T、N、M组合。 肿瘤的预防 一级预防：针对致癌因素的病因预防。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗。 三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。 肿瘤的治疗 手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 化学治疗（化疗） 应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。 化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。 给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。 化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。 放射治疗（放疗） 应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。 放疗种类：光子类、粒子类。 方法：外照射、内照射。 放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。 第 二 节肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 手术治疗的护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况 术后评估 麻醉手术情况 康复情况 预后判断 手术治疗相关的护理诊断 焦虑/恐惧 营养失调：低于机体需要量 疼痛 潜在的并发症：出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓等。 手术治疗的护理措施 心理护理 营养支持 缓解疼痛 预防并发症 化疗病人的护理评估 身体状况 化疗后的反应 心理和认知程度 化疗相关的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 腹泻/便秘 舒适的改变 自我形象紊乱 有受伤的危险：皮肤、软组织受损、口腔粘膜异常 潜在的并发症：出血、感染、脏器功能障碍。 化疗病人的护理措施 心理护理与卫生宣教。 选择合适的给药途径和方法。 减轻化疗毒副反应。 加强营养支持。 预防并发症。 放疗病人的护理评估 身体状况 心理和认知状态 放疗后的机体反应 放疗相关的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 有感染的危险 放疗病人的护理措施 休息与活动 饮食指导 皮肤、粘膜的护理 照射器官功能的观察 预防感染 小 结 第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊断方法 肿瘤的分类、病因、病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估内容 各种治疗相关的护理诊断 手术治疗及放化疗病人的护理措施 复习思考题 恶性肿瘤的病理特点。 肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法。 肿瘤TNM分期中T、N、M的意义。 肿瘤的预防与治疗方法。 放、化疗的副反应。 放、化疗病人的护理措施要点。