老年晕厥的诊断和鉴别诊断.ppt

老年人跌倒 仁济医院老年病科 金玉华 教学目的要求 掌握：1.导致老年人跌倒的常见内因、外因 2.老年人跌倒的常见并发症 熟悉：老年人跌倒的防治方法 了解：老年人跌倒的流行病学资料 授课内容 老年人跌倒的常见病因 老年人跌倒的流行病学资料 老年人跌倒的常见并发症 老年人跌倒的防治方法 由医学原因引起的跌倒包括晕厥、脑血管意外、癫痫发作或如汽车意外或猛力撞击等事件。 病因 引起跌倒的原因可分为内因（即与病人有关）或外因（即与环境有关）。内因包括与年龄相关的平衡和步态生理性变化、认知功能下降、一些医学原因及某些药物的应用。 与年龄相关的和与疾病相关的平衡和步态异常都涉及到老年人的跌倒。平衡和步态的正常生理都需要完好的感觉输入、中枢神经的综合和正常的运动反应。感觉输入来自视觉、听觉、前庭功能和本体感觉。 内因及临床特点 增龄：姿势摆动幅度加大；扶正反射减弱，反应时间延长；出现老年步态；视敏度减弱、对暗适应减弱、周围视力下降、周围前庭兴奋能力下降；神志模糊、判断力下降、易于分心、缺乏自知之明；肌力和张力的下降。 内因及临床特点 神经系统病变：帕金森病表现为进行性运动迟缓、肌强直、震颤，由于躯干僵硬及姿势反射障碍，站立时稍有外力撞击即发生跌倒。椎基底动脉系统短暂脑缺血发作者出现一过性眩晕、复视、言语困难、吞咽困难，脑干或小脑受累导致一个肢体的共济失调、四肢突然无力发生跌倒。脑动脉血栓形成、脑出血等俗称脑卒中，患者可出现头晕、头痛、肢体麻木、无力、偏瘫、跌倒。 内因及临床特点 眼病：约5%的老年人患有各种眼病，包括白内障、视斑变性、青光眼、散光等，使视敏度、暗适应、周围视力、闪光耐受性、对比敏感性受到损害，影响了对环境危险因素的判断和避让。 内因及临床特点 肌肉骨骼疾病：老年人患甲状腺疾病、多发性肌炎或服用糖皮质激素会引起近端肌力减弱。骨关节炎、炎症性关节病，特别累及髋和膝关节引起疼痛和关节不稳定。足病如骨刺、滑囊炎、鸡眼、胼抵在运动时可引起疼痛和不稳定状态。 内因及临床特点 直立性低血压 内因及临床特点 药物：精神活性药物如安定、三环类抗抑郁药等降低机体敏感性、损害判断力、影响神经肌肉功能、发生直立性低血压而跌倒。利尿剂会引起嗜睡、血容量不足、电解质紊乱、尿急奔跑而跌倒。抗高血压药中肾上腺能神经阻滞剂如胍乙啶、中枢神经抑制剂如可乐定并发直立性低血压并不少见。 内因及临床特点 其他：饮酒、糖尿病、营养不良等增加跌倒风险。 外因及临床特点 老年人室内跌倒最易发生在卧室、厕所和厨房，室外跌倒易发生在路边台阶和楼梯台阶。潜在的危险在于照明光线太暗、地板潮湿或打蜡、座椅摇晃不稳定、地毯不平整、家具阻塞通道、浴盆打滑、吊柜架子太高、楼梯陡直或没扶手、标志不清等。 Tinetti 步态和平衡测量法 坐着及从椅子上站起来 患者坐看前方然后从椅子上站起来，观察患者坐着及站起时的动作连续性及协调能力、活动控制能力，平衡不佳或借助扶手预示下肢功能失调 Tinetti 步态和平衡测量法 从椅子上站起后在原地保持10～15秒不动 如不能保持平衡或头晕眼花提示体位性低血压或前庭功能失调 Tinetti 步态和平衡测量法 站立时闭眼、胳膊垂在肢体两侧、两脚尖分开8cm 如身体摇晃、不能保持平衡提示本体感觉丧失 Tinetti 步态和平衡测量法 胸前被轻推后能否保持平衡 正常反应是胳膊伸向前方,后退一两步重新保持平衡，异常表现为姿态不稳 Tinetti 步态和平衡测量法 如可能弯下腰伸手捡物 如平衡改变提示勉强探物有可能增加跌倒的危险 Tinetti 步态和平衡测量法 站一条直线走4.5m、 转过身、返回 观察行走及转身能力,正常为不伴有摇晃,摇晃、过度偏离或脚底擦地提示步态平衡功能失调 Tinetti 步态和平衡测量法 坐在地板上自己起来，如必须借助旁人或椅子等器械才能站起预示下肢功能失调、提示有长期卧床的危险性。 跌倒风险的评估 内在的: 感觉改变:视、听、触、本体感觉 心血管：体位性低血压、心律失常 足异常：疼痛、畸形、足穿戴物 肌肉骨骼：运动、力量、疼痛 神经系统：步态和平衡、震颤、运动迟缓 泌尿系统：尿急、尿不连接 营养：脱水、营养不良、贫血、电解质失衡 急性疾病：感染 跌倒风险的评估 心理社会因素： 认知改变 抑郁症 情感淡漠 活动水平及形式 生活条件 跌倒风险的评估 用药： 药物数量 酒精的使用 镇静催眠药 跌倒风险的评估 环境因素： 户外：地面平坦、扶手、环境整洁、表面不潮湿 户内：明显的楼梯、扶手、不潮湿或肮脏的地面、不凌乱、无被遮盖或隐蔽的绳索、不滑的地毯 浴室：浴盆或卫生间的扶手、