详细解释肝性脑病的各项护理措施。.ppt

教学目标 列出肝性脑病的常见病因。 归纳肝性脑病的主要护理诊断及预期目标。 详细解释肝性脑病的各项护理措施。 难点：识别肝性脑病各期表现。 教学内容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 护理 【病因与发病机制】 1、病因 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。 总之各种肝病的终末期。 4）氨对中枢神经系统的毒性作用 氨干扰脑的能量代谢 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑三羧酸循环。 脑在去毒过程中，氨与α-酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酰胺，过多致星形细胞肿胀，脑水肿。 α-酮戊二酸缺少 ，脑细胞供能不足，不能维持正常活动。 谷氨酸缺少，大脑抑制增加。 氨干扰神经传导，影响大脑功能。 脑水肿 大脑和小脑灰质以及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多。 病程较长者则大脑皮质变薄，神经元及神经纤维消失，皮质深部有片状坏死。 【临床表现】 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡。 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期： 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整， 随地便溺， 吐词不清，缓慢。 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显 二期（昏迷前期） 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调 三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神错乱为主。昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有神志不清和幻觉。 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不合作 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常 慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫）。 肝功能损害严重： 黄疸、出血倾向、肝臭。 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿。 【辅助检查】 1、血氨：正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急性肝功能衰竭多正常。 2、脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。 3、心理智能测验 【诊断要点】 主要诊断依据 严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷的疾病相鉴别。 【治疗要点】 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗。 消除诱因 减少肠内毒素的是生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗 其他治疗 4、肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。 【护理诊断/问题】 意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调（低于机体需要量）：与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 【护理目标】 病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 病人能获得切实有效的照顾。 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。 【护理措施】 1、一般护理 绝对卧床休息，专人护理。 加强临床护理，提供情感支持 饮食护理：见下表。 2、病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 3、去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液 4、昏迷病人的护理 仰卧位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔