进修申请表-中山大学附属第五医院.doc

中山大学附属第五医院 进修申请表 姓 名 进修科别 选送单位 单位地址 联系电话 邮政编码 填表时间 中山大学附属第五医院进修人员须知 一、申请到我院进修人员请填写《进修申请表》，填写时要求书写工整，据实认真填写。 二、交寄回《进修申请表》时须附上学历证明、单位聘书复印件（或提供单位证明），医师须提供《医师资格证书》及《医师执业证书》复印件，护理人员须提供《护士资格证书》及《护士执业证书》复印件（复印件上要求盖上选送单位人事部门的公章），并提供两张彩色照片（大一寸一张，小一寸一张）。如材料不全，我方将不予受理。我院进修主管部门为医务科，联系电话：2528078。 三、进修人员一律凭我院“进修通知书”并持原单位行政、组织介绍信按通知时间来院报到，未经事先联系，不予保留名额。 四、进修申请人必须具备良好的医德医风，遵守我院的进修生组织纪律。在进修期间，尊敬老师，努力学习，认真钻研业务技术，全心全意为患者服务，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密；廉洁行医，依法行医，以德行医，严格遵守国家法律法规，认真执行我院的有关职业道德规范、医疗检验规范。在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利。廉洁自律，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣。如发现有上述违法违纪情况，一经核实，除按有关法规处理外，立即终止在我院的进修学习，退回原单位，违法违纪情况由我院直接通报原单位。 五、进修人员需爱护国家财产和科技资料，不得拿走我院图书、病案、X光片、病理切片、血片等各种资料和标本。 六、要求进修人员仪表整洁，着装一致，佩戴胸卡，我院不提供工作服，需自带。听诊器及其它生活用品一律自备。 七、严格遵守组织纪律，进修期间不准因晋升，学习，会议，搬家或单位人手不够等原因请假。休假三天之内科室批准，三天以上向医务科申请，如有特殊情况需请事假者，需持有原单位证明写出请假报告，所在科室主任签署意见后，报医务科批准方可离院。 八、来院报到时一次付清进修费，每人每月每个科目500元，普通外科、呼吸内科、血液透析中心等卫生部专科培训基地及放射科、超声室、内镜中心等高值设备科室每人每月每个科目700元。进修人员中途不能随意调换科目，不得退学，不得更换人员，未经批准不得延长学习时间。如果提前结束进修需持原单位公函，进修费一律不退。 九、进修人员住宿，有条件时可安排，100元/月。 十、进修结束前一周进修人员需来医务科领取个人进修总结表，填好后由科主任签字签署鉴定意见，办理离院手续，领取进修结业证。 十一、进修期间如出现以下情况之一，不予办理结业证书，情节严重者予以中止进修： 1、进修期间出现1份丙级病历，经修改后仍未达标者； 2、劳动纪律差，无故三次缺勤，请假逾期三天不归；进修期限半年者，病事假超过两周，进修期限一年者，病事假超过一月者； 3、进修期间服务态度不好，工作责任心差，患者投诉达三次者； 4、严重违反医院规章制度及医疗操作常规，发生医疗事故或严重差错者； 5、未办相关手续擅自离院者； 6、未备案项目及短期参观学习者； 7、擅自更改进修计划者。 来院前，请进修人员必须认真阅读《进修人员须知》并签字，单位加盖公章，否则我院恕不接纳。 选送单位（盖章）： 进修人员签字： 年 月 日 姓 名 性别 身份证号 照 片 （近期免冠一寸） 民 族 年龄 职 称 政治面貌 最高学历 从事专业 毕业学校 毕业专业 医师（护士） 资格证编码 发证时间 医师（护士） 执业证编码 注册时间 申请进修专业 进修时间 选送单位级别 住 宿 需住宿（ ）；自理（ ） 主要学习工作经历 （按时间-经历-职务填写） 进修目的要求 申请人专业水平 选送单位意见 （包括进修人员政治思想、业务水平及工作能力） 签 名（盖 章）： 年 月 日