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神经病学总论 第一临床学院神经神经病学教研室 陈吉相 第七节 瘫痪(paralysis) 瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。因运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。 第七节 瘫痪 [弛缓性瘫痪] 弛缓性瘫痪(flaccis paralysis)又称下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪 1.临床表现: 1)肌张力降低或消失 2)腱反射减弱或消失 3)肌肉萎缩 4)病理征阴性 5)肌电图示神经传导速度异常、失神经电位 [弛缓性瘫痪] 2.定位诊断 (1)周围神经:瘫痪分布与相应神经支配一致,伴有相应区域感觉障碍。如周围性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)引起一侧面部表情肌瘫痪，将其表现小结为六不能: 不能皱额 不能蹙眉 不能闭目 不能示齿 不能鼓气 不能吹口哨 (1)周围神经: 中枢性面瘫(central facial paresis）表现为眼裂以下面瘫，小结为三不能。 周围性舌瘫与中枢性舌瘫 1）伸舌偏向患侧 1）伸舌偏向健侧 2）有舌肌萎缩 2）无舌肌萎缩 3）有舌肌震颤 3）无舌肌震颤 2.定位诊断 (2)神经丛:引起一个肢体多数周围神经运动、感觉及自主神经功能障碍。 (3)前根:瘫痪呈节段型分布,伴后根损害常有根痛和节段型感觉障碍。 (4)脊髓前角细胞:瘫痪呈节段型分布,无感觉障碍。可出现肌束震颤（fasciculation)或肌纤维震颤(fibrillation)。 第七节 瘫 痪 [痉挛性瘫痪] 痉挛性瘫痪(spastic paralysis)又称上运动神经元性瘫痪 1.临床特点 1)病变常致整肢瘫痪 2)肌张力增高(折刀样) 3)腱反射亢进 4)病理征阳性 5)无肌萎缩 [痉挛性瘫痪] 急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制呈弛缓性瘫痪，即脊髓休克。 [痉挛性瘫痪] 2.定位诊断 双侧皮质核束损害引起假性球麻痹(pseudobulbar palsy)应与真性球麻痹鉴别，两者均有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。但假性球麻痹咽反射存在、无舌肌萎缩和肌束震颤，常有强哭强笑、下颌反射亢进、掌颏反射阳性。 2.定位诊断 1)皮质(cortex):引起对侧肢体单瘫、一侧上肢瘫和中枢性面瘫、偏瘫，刺激性病变可引起Jackson癫痫。 2)皮质下白质(放射冠):类似皮质病变 3)内囊(internal capsule):偏瘫或“三偏”征 4)脑干(brain stem):一侧病变引起交叉性瘫痪 2.定位诊断 脑干(brain stem)病损的常见综合征: 中脑: Weber syndrome:病变位于一侧中脑的大脑角,表现为病灶侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫。 桥脑： 1〕Millard-Gubler syndrome:病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧中枢性舌瘫及上、下肢瘫。病变位于一侧桥脑下部腹侧。 2〕Foville syndrome:桥脑基底部内侧病损，病灶侧外展神经麻痹，对侧偏瘫，常伴双眼向病灶侧注视麻痹。 2.定位诊断 延髓： 1)Jackson syndrome:病灶侧周围性舌瘫,对侧偏瘫。病灶位于延髓前部橄榄体内侧,由脊髓前动脉阻塞造成。 延髓： 2)Wallenberg syndrome:即延髓背外侧综合征,小脑后下动脉或椎动脉闭塞所至。主要表现： ①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核) ②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧脊丘束受损) ③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损) ④吞咽困难声音嘶哑(IX、X颅神经受损〕 ⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损) 2.定位诊断 (5)脊髓 1)脊髓半切综合征(Brown –Sequard syndrome):病变同侧受损平面以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍,病变对侧受损平面以下痛温觉障碍。 2)脊髓横贯性损害：受损平面以下感觉、运动、自主神经功能障碍。 2.定位诊断 (5)脊髓 3)不同受损平面表现不同： ①颈膨大以上受损表现为四肢痉挛性瘫痪 ②颈膨大受损表现为双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪。 ③胸髓病变表现为双下肢痉挛性截瘫 ④腰膨大病变表现为双下肢弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别诊断 临床特点　　　痉挛性瘫痪　　　　　　　　　　　迟缓性瘫痪 瘫痪的分布　　范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫　　　范围局限，以肌群为主 肌张力　　　　增高、呈痉挛性瘫痪　　　　　　　减低、呈弛张性瘫痪　 反射　　　　　腱反射亢进，浅反射消失　　　　　腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射　　　阳性　　　　　　　　　　　　　　阴性 肌萎缩　　　　无，可有轻度的废用性萎缩　　　　显