2014.4.16王鹏升原发性肝癌综合治疗.ppt

原发性肝癌综合治疗 介入放射科 王鹏升 肿瘤防治 1 肿瘤预防 这方面是空白，几乎没有做。 2 定期体检、早期诊断 近几年各医院建立体检中心，但主要追求经济效益，在肿瘤早期发现方面没有做好。 3 肿瘤治疗 迫于奔命的治疗中晚期肿瘤，结果是医生忙、很多病人人财两空。 一临床相关知识 原发性肝癌 起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌最多。 中国大陆占世界总病例42.5%，死亡率居恶性肿瘤第二位。 病程 从低浓度AFP到早期诊断间隔时间10个月，早期到中期间隔时间8个月，中期到晚期间隔时间4个月，晚期到死亡间隔时间2个月。 早期缺乏临床症状，发现时属于中晚期，治疗效果差，预后不良。 一般从发现到死亡病程6个月（中晚期-死亡）。 致病因素 乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌)、肝硬化、黄曲霉毒素、微囊藻毒素等。 致病因素 乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌) 肝硬化 黄曲霉毒素 霉变花生 微囊藻毒素等 分型 形态 1：块状型 病灶直径大于5cm，超过10cm为巨块型，分为单块状型、多块状型、融合块状型。 2：结节型 病灶直径小于5cm，分为单结节型、多结节型、融合结节型。 3：弥漫性 多发结节弥漫分布全肝。 4：小肝癌 单个结节肿瘤直径小于3cm或癌结节数目不超过二个且直径总和小于3cm。 组织学分型 肝细胞癌 85% 胆管细胞癌6.9% 混合型7.4% 特殊类型 肝母细胞癌 纤维板层型肝癌 肝脏8段分叶 S1尾状叶 S2左外叶上段 S3左外叶下段 S4左内叶 S5右前叶下段 S8右前叶上段 S6右后叶下段 S7右后叶上段  症状 缺乏特异性症状，主要有肝区疼痛，消化道症状，乏力、消瘦、全身衰竭，发热，转移性症状。 少见症状 单纯表现腹泻 、性激素异常改变。 体征 肝脾肿大，腹水，黄疸。 Child---pugh分级及WHOPST分级法 1 2 3 肝性脑病 无 1-2 3-3 腹水 无 轻度 中重度 总胆红素（umol/l) 小于34 34-51 大于51 总蛋白 大于35 28-35 小于28 凝血酶原延长(秒) 1-3 4-6 大于6 0级 正常生活,没有任何症状. 1级 症状轻,能从事轻体力活动. 2级 能自主走动,生活完全自理,但白天卧床时间不超过50%. 3级 生活部分自理,但白天卧床时间超过50%. 4级 生活完全不能自理,病重卧床不起. 检查方法 1 ：AFP是当前肝细胞癌诊断最特异标示物。 肝癌70%病人AFP升高(部分肝炎、肝硬化、少数起源于消化道肝转移瘤也可测得低浓度AFP)。 动态观察AFP浓度变化意义更大，国外公认定量标准为400ug/L。主要用于诊断、随访。 AFP动态检测结果并与影像学检查结合对肝癌诊断及疗效观察有重要意义。 2：超 声 病灶大于10mm。主要是筛选和随访。 3：CT是首选检查方法。平扫、三期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、碘化油CT 。 平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺500-800ml，以便更好显示胃及十二指肠。 平扫对肝占位性病变意义不大，不优于B超。 强化扫描 多期时相增强扫描（正常肝脏血供是肝动脉、门脉双重供血，肝动脉只占25%，门脉占75%，而肝癌90%以上是肝动脉供血，只有病灶边缘、不典型肝癌及部分小肝癌才有门脉供血）。 常用静脉团注法，用3-5ml/s,总量80-100ml。动脉期 20-30S，门脉期 70S，平衡期 100-120S。强化征象： 早期明显强化，密度高于正常肝脏组织，持续时间短，10-30S，呈快进快出型(原因）。 CT血管造影及碘化油CT 定义——碘化油CT机理 CTA、CTAP及碘化油CT 对小肝癌，特别是小于10mm微小肝癌及血供不典型肝癌检出率明显高于CT动态扫描。 三维重建 多平面重建 CT血管成像、CT胆管成像 动脉肝灌注成像。 对肝癌分期、指导选择治疗方法有意义。 4：MRI 5：血管造影 1）供血动脉及分支增粗、管径失常、扭曲、拉直和移位。 2）肿瘤血管形成。 3）肿瘤染色。 4）动静脉瘘。 5）肿瘤包绕动脉。 6）门脉及肝静脉瘤拴。 诊断与分期 诊断标准 1 AFP大于400ug/L 排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌 并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏 或影像学检查有肝癌特征占位性病变。 2 AFP小于400ug/L 能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌 并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变 或一种影像学检查有肝癌特征的占位性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、GCT-II、AFu、CA19-9)。 3 有肝癌的临床表现并有肯定肝外转移病灶并能排除转移性