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郑州市第二人民医院  医疗保险政策培训 医保科 2011年3月12日 主 要 内 容 第一部分: 医疗保险常识(报销比例、住院流程 ） 第二部分：省、市医保慢性病的有关规定 第三部分: 医疗保险的其它相关规定 第四部分: 离休干部门诊就医注意事项 第五部分：省保、市保生育医疗保险有关规定 2 2 第一部分 医疗保险基本知识 （一)我院承担的医疗保险的种类 . 目前我院承担的医疗保险的种类有： ①省直基本医疗保险 ②郑州市基本医疗保险（含郑州六区职工医保和郑州市居民医保） ③省离休干部医保 ④市离休干部医保 ⑤铁路医保、铁路离休医保 ⑥全省各市、县新型农村合作医疗 ⑦省、市计划生育医保 ⑧郑煤医保 ⑨省内其它地市的职工和居民医疗保险 其中除⑨以外均在我院按比例报销，本人承担其个人支付部分。 (二) 医保患者入院流程 入院流程： 各类参保符合住院条件者接诊医师对其身份、医保手册、IC卡等有效证件审核无误后，填写住院证。(市保、铁保填写入院申请单）到医保科审批。 到住院收费处持卡办理住院手续、缴纳住院押金。办理手续人员对其身份、医保手册、lC卡等有效证件严格审核。（离休干部不缴纳押金） 到病区接诊护士和医师对其身份、医保手册、IC卡等有效证件审核无误后，医保卡和手册本交护士长统一保管。 (三) 医保患者入院、转诊的注意事项 1、严禁冒名顶替现象：在办理入院手续时，发现冒名顶替者，工作人员应先暂扣其医保手册、IC卡等证件，并报院医保办。 2、若医保查房中发现冒名顶替，根据医院2011年医保质控标准，将一票取消该科室全年文明奖。并根据医院有关规定，对直接责任医护人员给予停处方权、离岗等处分。 医保中心对冒名住院现象，直接取消该医院医保定点等处罚。 3、转诊注意：对转入我院的患者，须告知在外院结算后方可入住我院，否则会导致外院住院费全额自费。（我院外转病人，须结清费用后再转外院，否则导致我院费用全额自费。） 5 (四)各类医保住院报销比例和起付线 1. 河南省医疗保 险 (1)起付线：第一次住院为900元，1个自然年内第2次住院为450元，同一种疾病出院不超过15天再次入院，不收起付金。 (2)报销比例：在职职工报销85％，退休人员报销90％。 (3)床位费进入统筹标准（最高限价）：20元／床／日。 (4)每年基本医疗统筹最高报销额度：8万元（省保根据豫人社2010年17号文，2011年1月1日起执行）。 (5)大额保险：每个自然年超过8万元时，进入大额保险，最高支付18万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90％，超大额部分自费。公务员超大额可享受再次按比例报销。 (6)公务员医疗保险：个人负担的医疗费补助(不含自费项目和超限价床位费)，在职职工补助85％，退休人员补助90％,起付线报销50%。 ⑺自2010年5月1日起，省保慢性病在职80%，退休85% 。 (四)各类人员住院报销比例和起付线 2、郑州市职工医疗保险