3.国家环境友好工程申报表.docVIP

附件三： 国家环境友好工程 申 报 表 项目名称 建设单位（盖章） 项目地点 法人代表 联系电话 邮政编码 环保部门填写 收到申报表日期 编 号 国家环境保护总局制 填 表 说 明 一、本表根据《国家环境友好工程评比办法》和《国家环境友好工程评分办法》编制。 二、本表为建设项目申报国家环境保护环境友好工程必备材料之一，需在申报环境友好工程时按要求填写。 三、封面建设单位需加盖公章。 四、本表未尽事宜，可附文说明。 一、建设单位申报材料清单 二、建设项目概况 项目名称 项目类型 行业类型 建设地点 建设性质 建设单位 建设性质 新建、改扩建、技改 项目联系人 联系电话 法人代表 邮政编码 通讯地址 省（自治区、直辖市） 　 市　　　　　　　（县） 决算总投资 环保投资 占总投资比例 ％ 工程审批部门 审批时间 审批文号 环评报告书审批部门 审批时间 审批文号 初步设计审批部门 审批时间 审批文号 试生产批准部门 审批时间 审批文号 环保竣工验收审批部门 审批时间 审批文号 设计、施工变更审批部门 审批时间 审批文号 开 工 时 间 试生产时间 环保验收时间 工程总体 验收时间 环评单位 施工单位 初步设计单位 验收监测或调查单位 1、工程内容及规模： 2、环保设施建设与环保措施落实情况，包括主要设施名称、型号、规格、数量： 三、建设项目环境保护工作情况 日常环境管理（环境管理机构、制度建立；环境监测机构、人员、设备配备情况） 主要环境保护设施及措施执行“三同时”及运转情况 清洁生产水平，主要污染物治理工艺、技术的先进程度和水平；落实生态保护措施成效 污染物排放情况（试生产期间和建成投产后） 制定并实施“节能减排”相关措施的情况 是否在施工及试生产过程中出现污染或扰民事件 四、环境保护行政主管部门或行业主管部门意见 环境保护行政主管部门推荐意见： （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 跨区域项目的行业主管部门推荐意见： （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 备注： 五、建设项目突出特点说明 — 27 —