3中医临床实验研究-上海中医药大学精品课程网.ppt

二、脉象的实验研究 脉诊是中医独特而重要的诊察方法，对于中医分析病情、辨别证候、估计疾病预后等，具有重要意义。传统中医脉诊全凭医生的手指来感知脉象，这在很大程度上取决于医生的经验和体会，因此如何客观地检测脉象，并进行机制研究是中医脉诊研究的重要任务。 脉象的实验研究，介绍了脉图的基本知识、常见脉象的脉图特征及其意义、脉图检测与分析方法、脉图的一些其他研究方法等4个方面内容。 （一）脉图的基本知识 教材的这一部分，介绍了脉搏换能传感器及其工作原理、脉图的波组及其含义，以及脉图中脉位浅深、脉数率律、脉形体幅、脉势强弱等脉象要素的提取等。 何谓脉图？ 脉图即脉搏图，是通过一定的方法把脉搏信息描记成直观的曲线图。脉图描记有压力脉图、流量脉图、速率脉图、容积脉图和频谱脉图等不同类型。 1．脉搏换能传感器 什么叫脉搏换能传感器，其工作原理如何？ 脉搏换能传感器是模拟手指诊脉感受的换能传感器，将脉象指感量化为客观的指标。有力敏测压式、生物阻抗式、光电换能式、超声多普勒式等多种类型。 教材详细介绍了“上海ZM-1型脉象仪”的换能原理。请自修。 2．脉图的波组及其含义 脉图常见的波组有哪些，其意义如何？ 在一次心动周期中，当心室收缩的早期（快速射血期）血液由左心室快速射入主动脉根部，使血管壁向外扩张，形成脉图主波前缘（升支）和主波峰顶θ。接着心室减慢射血，主动脉根部的血液流入量低于流出量，因而主动脉内的压力下降，管壁因弹性而回缩，形成主波后缘（脉图降支的第一段）。 当脉搏波向外周传播时，因受到外周各种因素的作用，产生反射波，此反射波迭加于脉图降支上，即形成重搏前波（潮波T）。此后心室收缩期结束，心室随即开始舒张，心室内压力迅速下降。主动脉关闭，在关闭前的瞬间，脉图曲线形成切迹，即称为降中峡V。 在心室舒张的早期，主动脉根部的压力高于心室，因而部分血液朝心室方向反流，但受到已关闭的主动脉瓣阻挡，加上主动脉的弹性回缩，导致主动脉根部的压力短暂回升，形成重搏波D。 然后由于血液脉根部的血液继续流向外周，管腔内血压逐渐下降，管壁回缩至心室开始收缩前的状态，脉图曲线下降至基线。至此，完成一次心动周期中脉图曲线的波动。 在整个脉动周期中，主波的形态及幅度与心肌收缩力、血管充盈度、血管壁顺应性和血管内压的变化有关。其中主波宽度反映主动脉压力处于较高水平的持续时间。重搏前波的位置，主要反映血管壁的顺应性和外周阻力的大小。降中峡的幅度，主要与外周阻力有关，而重搏波则可提示血管壁的弹性和主动脉瓣的功能情况。 除了上述单个脉图所反映的生理意义以外，根据浮、中、沉不同压力段所连续测绘的系列脉图中，还可显示脉位的深浅与脉力虚实的特征，反映循环功能，血管壁和周围组织的黏弹性等。 教材详细介绍了：时间指标、波幅指标、角度指标、面积指标，以及比值指标。脉图分析多基于这些指标。 3．脉图中脉象要素的提取 脉位、脉数、脉形、脉势是分析脉象的基本原则，也是提取脉象要素的纲领。 教材依次介绍了：1）脉位的浅深、2）脉数的率律、3）脉形的体幅（流畅与滞塞、紧张与弛缓）、脉势的强弱。 （二）常见脉象的脉图特征及其意义 介绍了：正常脉象，以及浮、沉、数、迟、洪、细、实、虚、弦、紧、滑、涩、结、促、代脉等常见病脉的脉图特征及其意义。 （三）脉图的一些其他研究方法和结论 介绍了： 1．脉图的自动识别。随着计算机技术的普及和发展，脉图的自动识别已日渐成熟。上海中医药大学业已研制成功智能型中医脉象仪，能自动识别常见中医脉象的脉图。 2．生物力学在脉象研究中的应用。 3．脉象的动物实验研究。 4．脉图的基础与临床研究 （1）脉图与心血管功能等关系的研究。 （2）临床病、证的脉图观测。 附：脉图检测与分析方法（请自修）。 三、中医辨证方法与标准的研究 中医辨证标准化的意义是什么？如何开展中医辨证标准化的研究？ 中医辨证方法与标准的研究，重点介绍了中医辨证方法、一些代表性的辨证标准和疗效评价标准。 （一）中医辨证方法 1．辨病与辨证相结合 2．辨证的思维 临床收集四诊资料→确定基本证候（证素，包括病位、病性）→模式识别（脏腑辨证等最终辨证结论）。 辨证原理示意图 3．不同辨证方法之间的关系 八纲辨证，经络辨证、脏腑辨证，六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，辨气血津液，以及辨病性、辨病因。 4．证素（证素是湖南朱文峰教授提出的概念。） 什么叫证素？ 证素是辨证的阶段产物，主要包括两大内容： （1）病位：诸如心、神、脑、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫；胸膈、上焦、下焦、少腹；表、半表半里；经络、肌肤、皮肤、肌肉、筋骨、关节，等。 （2）病性：诸如风、寒、暑、湿、燥、火、热；痰、饮、水停、虫积、食积、毒、脓（病邪，主要指外邪，治疗