ERAS概念-江苏省人民医院.ppt

* * 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 胸外科 朱全 ERAS 概念 * 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 内涵　 为了改进外科医疗的质量，ERAS直接挑战的不是探索新的知识，而是探讨如何将我们已经熟知的应用于实践 术后加速康复 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) 重新审视传统医疗实践，必要时以循证医学依据的实践替代 实现该策略综合性的，覆盖病人经历手术全过程的所有领域 术后加速康复 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) 充分镇痛 促进肠功能恢复 早期活动 核心措施　 目标　 促进术后恢复 减少术后并发症 缩短住院时间 节省医疗费用 术后加速康复 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) * 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除 1－2天 肺叶切除 1－4天 Kehlet H. Ann Surg. 2008 Aug;248(2):189-98? ERAS在多种外科手术中取得成功 优化围手术期处理 减少创伤应激 促进胃肠功能恢复 减少并发症 加速了康复 住院日缩短 2、加速康复外科的理解 理念 最重要 ERAS 预防血栓形成 围手术期营养 短效麻醉药 中胸段硬膜外止痛／麻醉 早期拔除胸管 刺激肠蠕动 早期进食 预防恶心呕吐 充分镇痛 液体管理 呼吸训练 保持体温及手术室温度 患者教育 术前不行机械肠道准备 不禁食术前2h进 水及碳水化合物 早期下床活动 早期拔除导尿管及鼻胃管 3、ERAS主要内容 ERAS项目及无痛病房筹备(管理)小组 普胸全体成员及各床位医师 具体实施 建议、支持 监督、指导 监管运行 呼吸训练 活动目标达成 镇痛方案制定 营养支持 营养咨询 控制性输液 患者宣教 疼痛评估 …… …… 临床决策 干预医嘱 镇痛 …… ERAS项目的多科室合作组织构架 药物咨询 普胸外科无痛病房及ERAS病房筹建及运行管理小组 指导者：陈亮、骆金华、王伟 特邀顾问：张石江 组长： 朱全 李方 医疗：朱全 吴卫兵 闻伟 甄福喜 黄陈军 薛磊 赵飞 护理：李方 彭纪芳 曹芳 邵云 刘海荣 邓攀 李闪闪 普胸外科无痛病房及ERAS病房筹建及运行管理小组 顾问: 麻醉科：刘存明 潘寅兵 手术室: 殷莉莉 王俏丽 药学部：罗璨 康复科：陆晓 营养科：徐东连 规范?培训?执行?监督?反馈?持续改进 理念的转变?有效的运行(Knowing-doing Gap) 管理小组成员 流程及规范的制定 多学科研讨 科研项目的设计 医师、护士 多学科研讨/专项培训/教学查房/护理查房 轮转医师、进修医师 Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》（多模式方法控制术后病生和康复） ，首次提出了ERAS 概念 ERAS理念的核心（病理生理学的核心原则）在于减少患者的创伤和应激损害。这也是更全面地重视了微创理念的表现。 创伤及其引发的炎症反应将会通过激素的改变，从而导致应激状态。而减轻应激反应的干预措施也是多种多样 其目的，就是通过对围手术期处理的优化， 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》