中风-中络症.ppt

白朮 【性味】甘苦溫。入脾胃經 【功效】補氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎 天麻 【性味】辛溫。入肝經 【功效】益氣強陰，通血脈，強筋力，疏痰氣 蒼耳子 【性味】甘溫，有小毒，入肺經 【功效】發汗，散風，勝濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚 顏面神經麻痹 顏面神經麻痺的主要症狀是嘴歪、眼皮不能閉合、流眼淚、味覺障礙、食物在口內有停滯感、喝水會流出來等，外表看來嘴歪、眼斜。 顏面神經麻痺通常可分為(1)中樞性顏面神經麻痺及(2)末稍性顏面神經麻痺兩種。前者常見於腦出血、腦血管栓塞或腦腫瘤等嚴重的腦疾病，顏面神經麻痺只是這些疾病的附帶症狀，而後者麻痺則是其主要症狀。 臨床表現 1. 發病突然，常於夜間發病。2. 患側面部板滯、麻木、鬆弛。3. 食物停留於患側齒頰間。4. 患側耳後、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏，或伴流淚、流口水。 5. 外表體徵(1) 額紋變淺消失。(2) 眼睛閉合不良，眼裂變大。(3) 鼻唇溝變淺或消失。(4) 人中溝歪、露齒時口角歪向健側。(5) 皺眉、吹口哨、鼓頰等動作困難。眼睛閉合不良 中溝歪、露齒時口角歪向健側 。 原因 引起末稍性顏面神經麻痺的原因有數種，但代表性的是亨特氏症候群 (Hunts syndrome) 及貝爾氏麻痺 (Bells palsy)。其他造成顏面神經麻痺的原因，還有外傷或腫瘤、中耳炎手術的後遺症等等。 貝爾氏麻痺 是一種急性、單側、不明原因的周邊性顏面神經麻痺。 顏面神經又稱為第七對腦神經主要支配臉部肌肉、耳朵內部肌肉、及舌頭味覺等。顏面神經核位於橋腦，當神經纖維輸出至臉部時，需要經過顳骨的兩處狹窄通道，因此當狹窄處有病變時(可以是病毒感染、自體免疫異常、或缺血等；目前最懷疑的是皰疹病毒感染)，極容易造成顏面神經麻痺，產生同側臉部肌肉麻痺(鬆弛)、眼瞼閉合不全、味覺異常、聽覺過敏、眼球與耳部疼痛等病徵。 貝爾氏麻痺較常發生在成年人，尤其是糖尿病患者、免疫功能異常患者、及孕婦。貝爾氏麻痺發生後，有將近90%的患者會自行痊癒，但也有將近10%的人可能會再復發。貝爾氏麻痺對眼睛的影響可分為初期與晚期： 初期:可發生上眼瞼回縮、下眼瞼外翻、兔眼、及眉毛下垂等。 晚期:可發生眼瞼裂狹窄、眨眼時嘴角收縮、及鱷魚的眼淚(吞嚥時流淚)等。 一般而言，貝爾氏麻痺因為大部分患者會自行復原，因此只需要藥物保守性治療即可：主要是使用人工淚液及眼藥膏以避免角膜暴露所造成的併發症、利用眼部膠帶固定術以矯治眼瞼異常(兔眼、上眼瞼回縮、下眼瞼外翻)、或是注射肉毒桿菌素以減少顏面肌肉攣縮等。只有當眼瞼異常的症狀較嚴重或是長期不癒時才需要進行外科手術矯治。 當懷疑顏面神經麻痺並非為單純貝爾氏麻痺或是超過兩個月仍不能自癒時，患者就必須接受神經科會診以確認病灶的位置及型態，包括詳細的全身血液、脊髓液及各式攝影掃描檢查等。當貝爾氏麻痺復發或是顏面神經麻痺兩側同時發生時，患者需小心可能有重症肌無力症的可能。 鑑別診斷 急性感染性多發性神經根炎（Guillain-Barré syndrome）：有時會發生雙側的末稍型顏面神經麻痺，且有對稱性肢體運動障礙 。 大腦半球腫瘤、腦血管意外（CVA）等也會發生顏面神經麻痺，但除了腦幹位病變外，大都屬於中樞型顏神經麻痺，由於前額肌是接受兩側大腦半球的支配，所以不受影響，額紋變化不大。另外，顏面神經麻痺的同側常伴有肢體麻痺、舌頭偏向的表現。 橋腦小腦角腫瘤：如聽神經瘤、橋腦小腦角腦膜瘤或蜘蛛網膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等也引起的顏面神經麻痺，但常同時伴有其他顱神經或小腦損害。橋腦小腦角病變除顏面神經麻痺外，常耳鳴、聽力減退或消失、眩暈、眼球震顫、共濟失調等表現。 中風：除顏面神經外，有些伴有神識障礙。常同時出現半身不遂，舌頭偏斜，語言障礙，如構音障礙的語言不清或失語。 顏面神經麻痺與中風造成的症狀最大的差異，在於並無合併手腳無力及感覺異常的情形，其主要造成的原因是疱疹病毒感染顏面神經所導致，除此之外也要區別其他疾病所造成，如腫瘤、外傷等疾病，另外也可以使用神經傳導及肌電圖加以診斷及推測預後。 中醫記載 中醫典籍稱周圍型顏面神經麻痺為“口僻”，又稱”喎僻”、”歪嘴風”，屬於「中風-中絡證」範疇。首見於黃帝內經《靈樞．經筋》中有“足陽明之筋…卒口僻，急者目不合”的記載。 中醫病因 正氣不足，風邪入中：因個體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛而入，客於顏面陽明經脈，使氣血痺阻，而導致肌肉弛緩不收”口僻”的發生。 痰濕內生，阻於經絡：因平常喜歡飲酒，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內生；或因外感病邪，內襲絡脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰；若遇外風引觸，風痰互結，流竄經絡，上擾面部陽明經脈，導致壅滯不利而發生口僻。 氣虛血滯，經脈失