促甲状腺激素.ppt

新生儿TSH筛查 标本采集时间应在出生后3～5天 足跟全血，滤纸法TSH筛查。TSH ＞50mIU/L，高度怀疑，经血清标本测定确诊；20 ～50mIU/L复查血清； TSH＜20mIU/L可以排除 新生儿甲减血清诊断标准：新生儿1～4周，TSH ＞7mIU/L, TT4 ＜6.5μg/dL ( 84nmol/L) 必须在产后4～6周内治疗。如果在45天内足量L-T4替代治疗，智商与正常儿童没有区别 妊娠期妇女TSH筛查 妊娠期甲减的危害： 对母亲 对后代 贫血 心脏疾患 产后出血 先兆子痫 胎盘早剥 流产 早产 低体重 先天畸形 死胎 围产期死亡 智力发育受损 TSH的临床应用 临床/亚临床甲减与妊娠并发症 亚临床甲减(SCH) 临床甲减 自发性流产5,7 10-70% 60% 妊娠性高血压/先兆子痫1,2,4,6 0-17% 0-44% 胎盘早剥2,3,4,6,7 0% 0-19% 死产1,2,3,6 0-3% 0-12% 贫血2,3 0-2% 0-31% 产后出血2,3,4 0-17% 0-19% 早产 (LBW)2,3,7 0-9% 20-31% Montoro et al, Ann Intern Med 1981; Davis et al, Obstet Gynecol 1988; Leung et al, Obstet Gynecol 1993; Wasserstrum et al, Clin Endocrinol 1993; Glinoer, Thyroid Today, 1995; Allan et al, J Med Screen 2002; Abalovich et al, Thyroid 2002 妊娠期甲减的患病率 Klein研究 2000 Klein et al. J. Med Screening 2000 亚临床 + 临床甲减209/8360 = 2.5% 妊娠期甲减的患病率 中国医大一院 2009 妊娠时间 样本量 临床甲减 亚临床甲减 G4 1678 1.01% 4.59% G8 2424 0.37% 6.15% G12 171 0% 4.68% G16 309 0.32% 4.53% G20 218 0% 5.96% 合计 4800 0.60% 5.27% Shan ZY. Eur J Clin Invest. 2009 Jan;39(1):37-42. TSH与血脂 TSH的临床应用 即使是亚甲减，其血脂水平显著高于甲功正常者 TSH检测流程 检测TSH 低 正常 高 检测 FT4、 FT3 检测 FT4 低 正常 高 继发 甲减 亚临床 甲亢 临床甲亢 低 正常 高 临床 甲减 亚临床 甲减 垂体肿瘤 谁应该检测TSH？ 不明原因的体重变化（消瘦/肥胖） 不明原因的水肿/体腔积液 不明原因的贫血 不明原因的腹泻/便秘 不明原因的心律失常，心率过快/慢 不明原因的流产/不育/不孕 不明原因的嗜睡/失眠 不明原因的溢乳 不明原因的月经紊乱 不明原因的抑郁/烦躁 ………… 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺激素的调节主要是通过下丘脑的促甲状腺释放激素、垂体的促甲状腺激素和甲状腺激素之间的相互作用来实现的。下丘脑、垂体与甲状腺构成调节轴，共同调节甲状腺功能。 垂体促甲状腺激素是调节甲状腺功能的主要激素， TSH促进甲状腺激素合成和释放具体作用如下：加强“碘泵” 的功能，使滤泡细胞的摄碘和浓缩碘的能力加强，并促碘活化，酪氨酸的碘化及缩合，使甲状腺激素合成增加。促进滤泡细胞的胞饮作用，从而使甲状腺激素的释放增加。另外TSH可促