PTCA应急预案1专用课件.ppt

应急预案演练 急诊PCI病人的 围手术期护理 心内二科 PCI—经皮冠状动脉介入治疗 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 PCI—经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架安置术 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术 PCI—经皮冠状动脉介入治疗 临床常用的入径： 1 经桡动脉穿刺 2 经股动脉穿刺 PCI—经皮冠状动脉介入治疗 PTCA:是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠脉介入诊疗的最基本方法。 冠状动脉管腔狭窄程度 冠状动脉造影图像 术前护理记录重点： 1 病人的生命体征、症状及体征、监护、 吸氧情况 2 拟经入径及手术名称 3 术前准备内容及结果 4 术前用药名称及用法 5 陪送病人入导管室时间，交接签字 术后护理 经桡动脉入径； 观察穿刺处是否有出血、渗血、血肿 止血夹的压力及减压时间 观察术侧肢体的动脉搏动、皮肤的温度及色泽、末梢的感觉等 术后护理： 抗凝治疗时注意观察有无出血倾向如皮肤粘膜、齿龈、是否有血尿、黑便等 鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；同时下壁心梗病人需补液扩容 注意观察心电图变化及病人是否有心绞痛的症状及不适主诉 术后的重点观察及记录要点： 1与病人及家属，有效沟通做好告知记录 2密切观察生命体征及心电监护情况 3 穿刺部位是否有渗出、皮肤的颜色、温度、动脉搏动及病人感觉 4 解除压迫止血的时间及穿刺部位的情况 5病人用药情况及相关指导 应急预案演练 * * 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion  冠脉造影 冠状动脉内支架安置术  稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 适应证 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 适应证 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 急性心肌梗死。 适应证 直接PTCA 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI 主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。 适应证 护理 术前护理 疾病知识、介入治疗介绍 心理护理 、积极配合 进行呼吸、闭气、咳嗽训练 进行床上排尿、排便训练 尽快完善相关检查 心电、急检化验、胸片、超声等 （1）术前指导 护理 术前护理 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷； 急诊直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。 （2）术前服药 护理 术前护理 （3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。拟行股动脉穿刺者，标记足背动脉搏动点 （4）留置套管针，应避免在术侧上肢，应置于左下肢。 （5）术区备皮 股动脉穿刺备腹股沟区 （6) 试敏 麻药及抗生素 术中配合 强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。 术后护理 安置病人于监护室，测量生命体征； 即刻做12导联心电图； 术后停用肝素4～6h后，测定ACT＜150s，可拔除动脉鞘管； 心电血压监护24小时 密切观察病人的心率、心律 ST-T变化，警惕再灌注性 心律失常的发生及心肌梗死 术后护理 术后护理 经股动脉入径： 按压穿刺部位15～20min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6～ 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量； 经桡动脉入径； 术后护理 指导病人合理饮食； 卧床期间加强生活护理； 常规使用抗生素3～5天； 术后护理 术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后护理 口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化； 出院后继续服用药物，以巩固疗效， 预防再狭窄发生。