§12 高压氧的毒副作用专用课件.ppt

§12 高压氧的毒副作用 吴钟琪 (中南大学湘雅医院高压氧科) 高压氧对人体的毒副作用主要包括气 压伤、氧中毒和减压病。除此之外，高压 氧的缩血管作用及其对部分酶的抑制作用 等，在一定条件下也可导致某些并发症。 一、氧中毒 较长时程地吸入高浓度氧或高压氧，导致 机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧 中毒。氧中毒是全身性损害，下述内容仅为 某些局部损害的特殊临床表现。 【氧中毒机理】 氧中毒机理未明，可能 与高压氧下机体“超氧化自由基增多”，以及 酶活动改变等因素有关。 【氧中毒临床分型】 （一）脑型氧中毒 又称氧惊厥，类似癫痫大发作，主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。 （二）肺氧中毒 表现为胸痛、咳嗽、肺实变、肺功能减退，甚至衰竭。 （三）高压氧对眼的毒副作用：在某些情况下高压氧可引起晶状体混浊、近视、视网膜损害，造成视力下降，甚至失明。 【处理】 1.停止吸氧，改吸空气。 2.减压出舱。 3.其它处理：休息，保暖，防外伤，对症治疗等。 【预防】 （一）脑型氧中毒的预防 1.氧敏感试验：0.28MPa下，持续吸纯氧30min，有氧惊厥先兆者为阳性。 2.疲劳、醉酒、高热者不宜治疗。肺部感染者慎用高压氧。 3.间歇性吸氧。 4.控制不同氧压下持续吸氧安全时限。 0.2MPa： 3～4h 0.25MPa： 2h 0.3MPa： 1.5h （二）肺型氧中毒的预防 1.控制肺氧中毒剂量单位(UPTD)的累积数不超过615个UPTD(肺活量下降2%)。 1个UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的纯氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。 UPTD=Kpt Kp：不同氧压下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得 t：暴露时间 2.对有慢性肺部疾患及肺部感染者，高压氧治疗压力应偏低，并严密观察肺氧中毒征象。 （三）预防高压氧对眼的毒副作用 1. 孕妇和早产儿高压氧治疗需慎重，新生儿治疗压力不宜过高，以预防眼氧中毒。 2. 高度近视及白内障患者应避免高压力或长疗程的高压氧治疗。 3.为预防眼底血管过度收缩，高压氧治疗前可适当使用血管扩张剂，如妥拉苏林等。 二、气压伤 高压氧治疗时，因某些原因造成机体某些部位（特别是含气腔窦）不均匀受压，可引起气压伤。常见的是：中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。 （一）中耳气压伤 最常见,主要发生在加压开始至0.06MPa 过程中。 1.病因：耳咽管口开张困难(上感、鼻咽息肉等)。 2.临床表现：耳痛、中耳腔渗血、鼓膜穿孔（痛缓解）。 3.预防： （1）上感者暂缓HBO治疗。 （2）入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻。 （3）升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作。 （4）升压时，表压在0～0.03MPa阶段，应缓慢升压。 （5）患者耳痛时暂停加压，绝不强行加压。 （6）必要时治疗前行鼓膜穿刺。 4.治疗：鼓膜充血休息数天。中耳渗液必要时行鼓膜穿刺。鼓膜穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。 （二）副鼻窦(额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦)气压伤 1.病因：副鼻窦与鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 2.临床表现：局部疼痛、压痛，鼻腔流出渗液或血性分泌物。 3.预防：急性鼻窦炎不宜行HBO治疗。1%麻黄素滴鼻。 4.治疗：按急性鼻窦炎处理。 （三）肺气压伤 1.发病机制：多种原因致肺内压与环境压力差过大。常见于减压过程中。 2.病理改变：肺撕裂、皮下及纵膈气肿、气胸、气泡栓塞。 3.发病原因： （1）减压时屏气。 （2）气道阻塞（痰阻、肺不张）。 （3）舱内氧惊厥或癫痫发作。 （4）减压过快。 4. 临床表现：咳嗽、胸痛、气胸征、皮下及纵膈气肿、昏迷。 5.治疗 （1）停止减压，面罩吸氧，急救稳定后减压出舱。 （2）气胸应立即行胸腔引流。 （3）如有气体栓塞应再加压治疗，同气栓症。 三、减压病 （一）定义 减压病（decompression disease）是指因环境压力降低幅度过大、速度过快，导致机体组织和血液内形成氮 气泡而引起的疾病。 （二）发病基础 1. 呼吸足够长时间的高压气体。 2. 经历足够大的压差和足够快的减压速度。 【病因】 1.潜水作业时因事故或其他原因而出水 过快。 2.潜艇