外伤现场急救四大技术现场外伤急救四大技术由止血术.ppt

外伤现场处理原则 武进人民医院急诊科 副主任医师 尹进南 外伤现场急救四大技术 现场外伤急救四大技术由止血术、包扎术、固定术、和搬运术共组成 在现场条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这四大技术。 一、刻不容缓的止血术 出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。 四种现场止血术 加压包扎止血法（最常用） 指压动脉止血法（较专业） 填塞止血法 止血带止血法 一、加压包扎止血法（最常用） 适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 二、指压动脉止血法（较专业） 适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 肱动脉压迫示意图 三、填塞止血法 适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。 四、止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、 气性止血带(如血压计袖带) 布制止血带。操作方法各不相同 止血带止血法 使用止血带应注意： 1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 止血带止血法 3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。 5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。 二、外伤包扎术 伤口包扎在急救中应用范围较广，作用如下： 固定敷料，保护创面，防止污染 止血 止痛 三、外伤固定术 固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。 颈椎损伤简易固定 脊柱损伤固定示意 异物固定 当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤 骨盆骨折固定 将一条带状三角巾中份放于腰骶部绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。 上臂骨折固定示意 下肢骨折固定示意 手及手腕固定示意 四、外伤搬运术 伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。 搬运方法有：徒手和器械 双人徒手搬运禁用脊柱损伤病人。 1. 保护伤病员。 （1）不能使伤病员摔下。由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。 2. 保护自身 （1）保护自身腰部。搬运体重较重伤病员时，会发生搬运者自身的腰部急性扭伤，科学的搬运方法是搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起，避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。 断指的护送 伤口固定技巧要求： 急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。 固定材料： 1、木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。 2、 其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马氏固定架。 3、负压气垫： 4、、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝，自身肢体固定等等。 搬运中的注意事项 （2）预防伤病员在搬运中继发损伤。重点对骨折病人，要先固定后搬运，固定方法见外伤固定术。 （3）防止因搬运加重病情。重点对呼吸困难病人。搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。 * * 施救者在施救前应注意先保护自身，在确认无自身危险存在的情况下，进行科学施救。 当现场情况危机自身生命时，应果断停止救援行动，避免更大的伤害发生。 现场救援 首先做的是迅速使伤