外科感染病人的护理.ppt.ppt

外科感染病人的护理surgical infection 护理学院 沈燕 教学目标 了解手部急性化脓性感染的解剖特点 了解败血症和脓血症的病理生理 了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理 熟悉外科感染的分类、病因及病理生理 熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理，护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理 熟悉败血症和脓血症的诊断要点 熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则 掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理 掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、、护理措施及健康教育 掌握败血症和脓血症的临床表现 掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理 概述 外科感染----需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或手术后的感染 分类 按致病菌种类和病变性质 按病变进程 特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---功能障碍 病因：病菌的致病因素、机体的易感性 病理生理：炎症反应（局部、全身） 转归 临床表现： a ) 局部症状（红、肿、热、痛） b) 全身症状 c ) 特异性表现 d ) 器官功能障碍 辅助检查 诊断要点 处理原则：局部处理、全身治疗 疖、痈 急性蜂窝织炎 致病菌：乙型溶血性链球菌 临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显（注意特殊部位） 处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 (丹毒) 部位:下肢、面部 表现：红疹（中央、边缘） 全身脓毒症 象皮肿 管状淋巴管炎 下肢（足癣） 浅：红线（红丝疔） 深：肿胀、压痛 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 手掌深部间隙化脓化脓性感染 甲沟炎 皮肤—掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊 腱鞘包饶5条同名屈指肌腱 桡侧滑液囊—拇指 尺侧滑液囊—小指 鱼际间隙—食指 掌中间隙—中指、无名指、小指 1) 引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处 2) 亦可拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口 3) 或在第二掌骨桡侧作纵切口 全身化脓性感染 定义：经人体血液循环至全身 败血症 septicemia---致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应 脓血症 pyohemia---局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿 常见致病菌 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症 真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。 病理生理 细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。 临床表现 毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热。 发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。 感染性休克 约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。 处理原则 抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长 破伤风 定义----破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变 破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。 厌氧性细菌(