宇佐先生ppt(1.2MB).ppt

凝集反応：ラテックス粒子にマイクロゾーム分画あるいはサイログロブリンを結合させ患者血清との凝集をみる。マイクロゾーム分画は甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）。 甲状腺自己抗体測定法 サイロイドテスト?マイクロゾームテスト 抗サイログロブリン抗体 抗甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体 標識したサイログロブリン, TPOに対する抗体をラジオインムノアッセイで測定 橋本病における甲状腺自己抗体陽性率 　　感度（％） 特異度(%) マイクロゾームテスト 　 　67.7 97.0 TPO Ab 74.7 93.9 サイロイドテスト 44.0 97.0 Tg Ab 97.3 93.9 Kasagi K et al. Thyroid 1996 ; 6 :445 TSH 54　　μIU/ml (0.4～4.4) FT4 0.4 ng/dl (0.8～1.6) FT3 1.3 pg/ml (2.5～5.0) 原発性甲状腺機能低下症 TSH 0.07　　μIU/ml (0.4～4.4) FT4 0.3 ng/dl (0.8～1.6) FT3 1.2 pg/ml (2.5～5.0) 中枢性甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症の症状 甲状腺機能低下症の他覚的所見 無気力, 易疲労感, むくみ, 寒がり, 体重増加, 動作緩慢,記憶力低下, 便秘, 嗄声 など 徐脈, 心拡大, うつ状態, アキレス腱反射弛緩相遅延, 筋力低下, 皮膚乾燥, 脱毛, 低体温, 粘液水腫など 甲状腺機能低下症の一般血液検査所見 高コレステロール血症 LDH, CK（クレアチンフォスホキナーゼ）高値 AST, ALT上昇 TTT, ZTTの上昇（慢性甲状腺炎） 慢性甲状腺炎（橋本病） ヨード過剰摂取 薬剤の影響 甲状腺ホルモン合成?分泌?代謝に影響する薬剤 1. 甲状腺ホルモン合成?分泌を抑制する ヨード（イソジン咳嗽薬, 造影剤, アミオダロン）, リチウム, 糖質コルチコイド, エチオナミド 2. 甲状腺ホルモン代謝を亢進させる リファンピシン, カルバマゼピン, フェニトイン 3. 甲状腺ホルモン代謝を抑制する アンドロゲン製剤 4. T4からT3への変換を抑制する 糖質コルチコイド, β遮断薬, アミオダロン 5. 甲状腺ホルモン剤内服時の腸管からの吸収を抑制する クエストラン, 水酸化マグネシウム, スクラルファート, ケイキサレート,鉄剤 甲状腺機能低下症の治療 甲状腺ホルモン剤の補充 　　合成T4製剤（チラーヂンS?), 合成T3製剤（チロナミン? ） 低下症の重症度, 病期, 年齢, 虚血性心疾患の有無を考慮 高齢者や虚血性心疾患を有する場合は少量（12.5～25μｇ）より開始し, 2～４週間ごとに増量し維持量へ TSHが正常範囲内となる量が適正量 （汎下垂体機能低下症では先に副腎皮質ホルモン補充開始してから） 潜在性甲状腺機能低下症（Subclinical Hypothyroidism) 甲状腺ホルモンの濃度が基準値以内 TSHが高値 （除外疾患） Non thyroidal illness (low T3症候群）の回復期，副腎不全，視床下部性甲状腺機能低下症，腎機能障害，TSHのアッセイ上の問題，TSH産生腫瘍 概念的には，軽度の原発性甲状腺機能低下症，即ち，軽度の甲状腺ホルモンの不足状態を示している． 放影研コホート4090名の調査（平均年齢70歳） の調査 潜在性甲状腺機能低下症におけるTSH値 人 数 TSH (μIU/mL) 潜在性甲状腺機能低下症の頻度 一般成人の4‐10％． 高齢者に多い （高齢女性では20％を超えるという報告もある） 原因 甲状腺疾患（慢性甲状腺炎，無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎の一時期等） 過去の甲状腺治療（放射線治療，手術） 甲状腺機能低下症で補充量が不十分 ヨード大量摂取 薬物性（ヨード造影剤，リチウム，アミオダロン，インターフェロン等） 不明 基本的に原発性甲状腺機能低下症の原因と同じ 潜在性甲状腺機能低下症により，どのような病態が引き起こされるか 甲状腺ホルモンによる補充療法が必要か 潜在性甲状腺機能低下症により引き起こされる可能性のある病態 顕性甲状腺機能低下症への進展 甲状腺機能低下症状（身体症状，鬱，認知障害） 心機能異常 血管の機能異常 生活習慣病（脂質代謝異常など） 凝固系の異常 冠動脈疾患 顕性甲状腺機