一、定义： 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑专用课件.ppt

* 一、定义： 　　由暑热病邪或暑湿病邪郁伏，发于秋冬季节，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的急性外感热病。　　发病季节：发于秋冬季节，一般越迟发者，证候越重。　　发于秋冬症状轻，称伏暑秋发；　　发于冬季症状重，称冬季伏暑。 　　初起证候特点：均由秋冬时邪诱发，故见表里同病。 二、病名沿革　1、明·王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。暑邪久伏而发者，名曰伏暑。 　2、清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，使其辨证论治日臻完善。 　三、范围 　　 现代医学中的流行性出血热、散发性脑炎等可参考本病辨证论治。 一、病因与发病： （一）病因：外因：暑热病邪或暑湿病邪 　　　　　　内因：素体气虚 　　　　　　诱因：秋冬当令时邪 （二）发病：　　气虚较甚，不足以抗邪外出，邪得以潜伏于内，不断耗伤正气，待秋、冬寒凉之气激发，便突然发病。 二、病理特点：（一）初期病理：表现表里同病 　　暑湿病邪郁伏气分见卫气同病 　　暑热病邪郁伏营分见卫营同病 （二）中期病理：　　卫气同病导致暑湿内蕴气分，郁阻少阳，阻于肠道，进而化燥伤阴，深入营血　　卫营同病出现热郁营分、心营热盛下移小肠、进而深入血分，热瘀交结或内闭包络、瘀热蕴结下焦。 诊 断 一、诊断依据 发病季节： 1、发病季节在深秋或冬季。 典型证候： 2、伏暑起病急骤，病情较重，初起即见暑湿或暑热内蕴的里热证候。如为暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等；如为暑热发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛，甚至皮肤、黏膜出血而发斑等。两种类型均可兼有恶寒等卫表证，但卫分见症较短暂，在卫分证消失后即呈现出一派里热证。本病的病程一般较长，多缠绵难愈。 3、部分患者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。 二、鉴别诊断 1、秋燥、风温 、暑温、湿温 出血热 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨明伏邪的性质 2、辨清伏暑的发病部位 3、辨气血阴阳状态 （二）治则治法 1、治则：解表清里，重点清泄伏邪 2、治法： 辨证论治 二、常见证型辨治 （一）伏暑初发 1、卫气同病 2、卫营同病 （二）气分证治 1、邪阻少阳 2、暑湿挟滞，阻结肠道 3、热结阴伤 （三）营血分证治 1、热在心营，下移小肠 2、热闭心包，血络瘀滞 3、热瘀气脱 4、肾气亏损，固摄失职 清营泄热，辛凉透表 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗 心烦不寐，口干而不甚渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。 卫营同病 清暑化湿，疏表透邪 银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方 黄连香薷饮 发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗 心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 卫气同病 暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病 暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病 少阳 （一）伏暑初发 1、卫气同病 [证候表现] 发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 [病机分析] 暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病 [治法] 清暑化湿，疏表透邪。 [方药] 银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方 黄连香薷饮 2、卫营同病 [证候表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，心烦不寐，口干而不甚渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。 [病机分析] 本证为暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病之候。 [治法] 清营泄热，辛凉透表。 [方药] 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 （二）气分证治 1、邪阻少阳 [证候表现] 寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 [治法]清泄少阳，分消湿热。 [方药]蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》） 2、暑湿挟滞，阻结肠道 [证候表现] 身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。 [病机分析] 本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。 暑湿积滞阻结肠道－－便溏不爽，色黄如酱 湿热内蕴－－呕恶，身热稽留，胸腹灼热， 苔黄垢腻，脉滑数 [治法] 导滞通下，清热化湿。 [方药] 枳实导滞汤（《通俗伤寒论》） 大黄、枳实、厚朴、槟榔——推荡积滞，通腑泄热 山楂，六曲——消导化滞和中 黄连、连翘、紫草——清热