徒手整复治疗锁骨骨折病例报告.docVIP

徒手整復治療鎖骨骨折病例報告 陳泰佑 游榮聖 奇美醫學中心中醫部 摘 要 鎖骨骨折臨床上常見，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。”闡明日常生活中的暴力損傷常會是造成鎖骨骨折的原因。這是一位36歲的男性患者，於95.04.09因為交通意外而造成左側鎖骨中端粉碎性骨折，當下自行前來本院急診，經診察後予以八字肩帶固定，並且留院觀察5天。出院後，患者曾在其他醫療院所門診治療，因為腫痛持續，而於95.04.25再度返回本院尋求中醫治療。我們診察骨折病情並無壓迫或損傷血管和臂叢神經的徵象，觸摸患處仍有骨擦音，於是採用膝頂復位法徒手整復，然後用弧形夾板固定，作單側斜肩式“∞”字形繃帶包紮，最後以三角巾懸吊患肢，並囑患者隔日來門診換藥。兩週後，95.05.08觸摸患處已無骨擦音。95.05.22觸摸患處已無明顯壓痛，X光複查報告骨痂形成良好，於是去除夾板外固定，開始作肩關節功能活動鍛鍊治療。自95.04.25起迄95.06.23止，患者來院門診共計25次，肩關節功能活動恢復正常範圍，並且已經開始上班工作。西醫處理鎖骨骨折包括三角巾懸吊、八字肩帶外固定以及手術內固定治療；我們治療本案例，採用膝頂復位法徒手整復，以及弧形夾板固定，配合中藥的內服外敷、理筋手法推拿按摩、針灸拔罐和薰洗練功等綜合治療，來促進骨折的愈合，並加速肩關節功能活動的恢復。參考西醫的治療模式，對照古今，中醫正骨仍然保有充分的揮灑空間，值得同道一起努力與探討。 關鍵詞：鎖骨骨折，徒手整復，膝頂復位法，弧形夾板， 前言 鎖骨骨折在骨傷科臨床上屬於常見的案例，中醫典籍中亦有“鎖子骨斷傷、缺盆骨損折、井欄骨折斷…”等等許多有關鎖骨骨折的記載。〔1〕根據統計，鎖骨骨折約佔成人骨折的5% ~ 10%。在高速的機動車輛意外和接觸性及碰撞性的運動族群中尤其常見。〔2〕正如同《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。”此類骨折受傷機轉多因外力傳至鎖骨而發生，以短斜形骨折為多。直接暴力多引起橫斷或粉碎性的骨折，臨床較少見。粉碎性骨折如果移位嚴重的話，不僅會影響癒合，而且移位後的斷片也會有壓迫或損傷鎖骨下血管和臂叢神經的危險。 病例報告 這是一位36歲的蔡姓男性患者，病歷號碼1047xxxx，已婚，從事外務工作，身材壯碩，身高175cm，體重82kg。於95.04.09不慎發生交通意外，騎機車時擦撞到路邊違規停車，身體左傾倒地，造成顏面及左側肢體多處擦傷。當時患者意識清醒，左側肩部疼痛，手臂無力上舉，自行前來本院急診。急診X光檢查報告顯示左側鎖骨中端粉碎性骨折（圖一），當時並不建議手術，而予以八字肩帶外固定，但是唯恐端粉碎性骨折有其他併發症產生，因此入院觀察，住院期間曾口服肌肉鬆弛劑和鎮痛消炎劑。。5天後出院，患者又至其他醫療院所治療，因為肩部腫痛還是持續，而於95.04.25再度返回本院，尋求中醫治療。患者來診時主訴左側鎖骨中端骨折，患處持續腫脹疼痛已2週。過去病史，曾於民國89年因車禍外傷造成右股骨骨幹粉碎性骨折及肋骨骨折，作過手術治療。急診及住院X光均顯示左側鎖骨中端粉碎性骨折。中醫四診，望診：左肩患處腫脹、瘀血。身材壯碩，舌質淡紅，略胖大有齒痕，苔薄白有津。聞診：語音略低，無特殊氣味。問診：左肩部疼痛，手臂無法上舉。眠差，眠淺易醒，怕熱，易汗，爬樓梯會喘，常頭暈耳鳴，納佳，大便一日數行，便軟。切診：滑脈。理學檢查：患處骨壓痛明顯，有骨擦音（圖二）。西醫診斷：鎖骨中端粉碎性骨折，閉鎖性。中醫診斷：骨折損傷初期。治則：接骨續筋。徒手整復治療：一助手採用膝頂復位法牽引（圖三），術者以推按、端提、捺正、捏合等正骨手法徒手整復（圖四）。整復前應先製作弧形夾板（圖五），準備好棉墊、腋筒、合骨墊等外固定材料（圖六）。整復後將合骨墊固定在斷端兩側（圖七），局部外敷如意金黃散，再覆蓋上弧形夾板（圖八），作單斜肩式“∞”字繃帶包紮（圖九）。包紮固定完成之後，我們再用用三角巾懸吊上肢。最後，要作胸部X光複查，檢視復位情形是否良好（圖十）。診療紀錄：自95.04.25起迄95.06.23止，期間患者來院門診共計25次。95.05.08觸摸患處已無骨擦音，但斷骨仍有壓痛，X光複查顯示骨痂形成稀疏。95.05.22觸摸患處已無明顯壓痛，X光複查顯示骨痂形成良好，於是去除夾板外固定。去除外固定後，檢查肩關節功能活動範圍尚未能完全，因此開始予以針灸及拔罐治療，選用肩髃髎臑·正骨心法要旨》云：“鎖子骨，經名拄骨，橫臥於兩肩前缺盆之外，其兩端外接肩胛。”又云：“擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。” 記載了有關鎖骨骨折的受傷機轉多因暴力而起。受傷機轉多因肩部外側或手掌先著地跌倒，外力經肩鎖關節傳至鎖骨而發生，以