急腹症的鉴别诊断（张伟）.ppt

急腹症的鉴别诊断Differential diagnosis of acute abdomen 急腹症的鉴别诊断 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。 急腹症的鉴别诊断1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。 急腹症的鉴别诊断3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。 急腹症的鉴别诊断5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。 急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。 急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断 急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史（一）病史  是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史 1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 疼痛部位、性质和疼痛程度。 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的 部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）： 是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉 在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。  胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③ 腰背部疼痛 可由内脏神经和体神经受刺激所致  肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎  腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现