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三腔二囊管的使用专用课件
适应症:食道胃底静脉曲张破裂出血。 禁忌症:病情垂危或深昏迷不合作者,咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者,胸腹主动脉瘤者。 用物准备: 三腔二囊管,3个止血钳*,2个50ml注射器*,2个镊子,手套,测压计,听诊器,石蜡油,2个治疗碗*,治疗巾若干块,纱块,棉球,冰冻生理盐水,电筒,压舌板,棉枝,弯盆,宽1.5cm长20~25cm布胶布。 *备注: 3个止血钳分别封闭3管管口; 2个注射器分干、湿使用;(胃管及充气) 2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。 冰NS洗胃,减少氨吸收及血管收缩止血。胃管可以注射止血剂及制酸剂。 操作前检查: 检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记(三管标记和长度标记*); 检查胃囊、食道囊有无漏气,尝试体外往两气囊注气,观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60,20-40mmHg时候的注气量; 抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口; 予石蜡油充分润滑三腔二囊管; 铺放治疗巾*并润滑鼻孔。 * 备注: 插入长度建议自二囊衔接处始标记55cm(或自始端标记75cm); 铺巾时嘱患者头部稍微侧向对面,以防操作过程中呕血污染。 操作过程(一) 入管:自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管,入管约12-15cm检查口腔以防返折,同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作(吞咽时即送管深入); 洗胃:入管约75cm检查是否到达胃腔*,抽尽胃液,予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清(为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出,可暂时简单冲洗,固定后再行反复灌洗); * 备注:检查管道是否到达胃腔: 回抽有无胃内容物; 快速注入气体50ml,用听诊器听诊是否存在气过水音; 置胃管口于水中,若有气泡缓缓溢出,可能错入气管。 操作过程(二) 胃囊注气并外固定: 注入气体约200ml,测压40-60mmHg时予止血钳封闭管口,并向外缓慢牵拉,感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼; 口服凝血酶: 可使用凝血酶+5ml生理盐水口服,既可局部止血也可防气囊衔接口漏气; 食道囊注气: 注入气体100-150ml,测压20-40mmHg时封闭管口; 操作过程(三) 观察并护理: 插入固定后,每隔4-6小时测压并灌洗胃1次,观察抽出液颜色以判断出血情况,记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果(若压力小于上述数值,分别注气补充); 每隔24小时放气30-60分钟,避免压迫过久引起粘膜糜烂; 压迫止血12-24小时后,可放气观察24小时,若无再出血可考虑拔管; 拔管:口服石蜡油20-30ml润滑食道壁数分钟,先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口,缓慢旋转拖出。 操作过程备注: 检查管道是否到达胃腔: 回抽有无胃内容物; 快速注入气体50ml,用听诊器听诊是否存在气过水音; 置外管口于水中,若有气泡缓缓溢出,可能错入气管。 注意事项: 干湿注射器使用要分开,避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难; 注气:胃囊-食道囊;放气:食道囊-胃囊。 使用三腔二囊管后禁止经口进食; 使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息; 原因:食道囊压力过大,或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部; 处理:食道囊减压,或二囊放气,调整所需位置后重新注气测压固定,监测血氧饱和度。 谢谢! * * 三腔二囊管的使用 广州市第一人民医院消化内科 *
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