手术常用器械的规范操作和外科打结的方法.ppt

Company Logo Hot Tip 缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。 (2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。  不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。 缝线 Company Logo 各种缝合线 缝合线种类 常用的度量 一 般 用 途 特点 丝线 (silk thread) 细 皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合 1．组织反应轻。2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。3．柔软、容易打结。易于采购 中 筋膜，结扎较大血管 粗 结扎大血管 不锈合金钢线(stainless wire) 35号 切口各层 1．组织反应轻微2．使用不便 30号 切口支持缝合 肠线 0000 粘膜，眼科及其它精细手术 1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2．组织反应较重3．可作连续缝合 000 胃肠 0 腹膜 合成纤维线 00000 皮内缝合 1．60~90天吸收2．组织反应低3．不易拉断，容易打结4．有抑菌作用 000 胃肠、胆道 1号 腹膜、腱鞘 Company Logo 持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处 将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。 基本操作３－－缝合 穿线　持针　进针　出针　打结 Company Logo 持针　进针　出针　打结 Company Logo ８字缝合 皮内连续 皮内连续 单纯间断 单纯连续 连续锁边 单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） ８字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同 常用缝合方法 Company Logo 动脉夹 夹闭动脉，便于动脉插管，止血 Company Logo 基本操作４－－止血 压迫止血 　毛细血管　　大血管　　颅骨？ 　　　　 　纱布按压　　纱布填塞　　　 止血带止血 　四肢　　驱血＋加压 电凝止血 　较多较小的出血点　　高频电刀直接电灼出血点 止血剂止血 　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎 骨蜡填塞 Company Logo 外科手术中常用的结： 单结－不可靠，临时牵引 方结－很牢固，最常用 外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 ◆假结－与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全相同的手法产生。 ◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。 基本操作５－－外科打结 打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结 见视频 Company Logo 注意事项 手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑