中医内科学问答供参习.doc

1、痰湿咳嗽有哪些主证？如何治疗？临床可见哪些病理演变？ 痰湿咳嗽的主证是：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘腻或稠厚成团，色白或带灰色，每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞,呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。治疗当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药如：苍术、厚朴、杏仁等。一因气不化津，停而为饮，成为痰饮咳嗽，表现寒饮伏肺之证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘。 2、哮喘如何与喘证、支饮鉴别？ 哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系疾病的一个症状。 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重为成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显差别。 3、如何鉴别虚喘与实喘？喘证的治疗原则是什么？ 实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘常见病程长，病势缓，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。 喘证的治疗原则：实喘其治主要在肺，治予怯利邪，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上者，当分清主次，权衡标本，适当处理。 4、什么是喘证的“上盛下虚证”？试述其病机证治。 所谓喘证的“上盛下虚证”是指痰气壅盛于肺，肾元亏损与下的肺实肾虚之喘证。 其病机为痰浊壅盛于肺，肺失肃降，肾气亏乏于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。 5、何谓“胃不和则卧不安”？如何治疗？ “胃不和则卧不安”自出《素问。逆调论》。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不的安寐。症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加味。 6、治疗哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则？为什么？ 肝气犯胃证痛须掌握上述治疗原则。 肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗中“疏肝即可和胃”。因此，治疗上首先要疏肝。但发病的关键在于胃失和降，主脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴，而理气药大多辛香燥热，易伤阴液，使病情迁延，变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼、佛手、绿萼梅等。 7、寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系？ 在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度，致中阳不振，健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾胃虚寒者，又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂证。在证候表现方面，二者皆可出现恶喜暖，得温痛减；口和不渴，苔薄白等症。寒邪犯胃证又以胃痛暴作，恶寒喜温，脉弦紧为特点；脾胃虚寒证则以胃痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，脉虚弱或迟缓为主。在治疗上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证治以散寒止痛，用生姜红塘汤、香苏散合良附丸加味。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪健中汤为主方。 8、脾胃虚寒证的胃痛如何区别御用黄芪健中汤和理中汤？ 黄芪健中汤适用于虚胃寒证，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲尚好，大便正常，苔净不腻。理中汤适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而胃痛较剧，甚则呕吐清水，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃家虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾家虚寒。 9、胃痛、呕噎嗝均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？ 胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 噎嗝之胃阴不足证，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。 呕吐之胃阴不足证病机为胃阴不足，胃失濡养，和降失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。 10、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发