中医内科护理学-内容摘要供参习.doc

咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 病因1．外邪袭肺2．内邪干肺。 基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。病位--主脏再在肺，与肝、脾、肾有关。 症形 症状 证机概要 治法 方药 　 风寒袭肺证 咽痒、咳嗽声重、气急 风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 　 风热犯肺证 咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑 风热犯肺，肺失清肃 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 　 风燥伤肺证 干咳，连声作呛 风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤 　 痰湿蕴肺证 咳嗽反复发作，咳声重浊,痰粘腻，痰多易咳 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 　 痰热郁肺证 咳嗽气息粗促，或喉中有痰声 痰热壅肺肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤 　 肝火犯肺证 上气咳逆阵作 咳时面赤，口苦咽干 肝郁化火，上逆侮肺 清肝泻肺，化痰止咳 加减泻白散合青黛散 　 肺阴亏耗证 干咳、咳声短促 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减 　 咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 咳痰特点的鉴别 内容： 色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重） 咳嗽 与外邪犯肺，肺失宣肃有关。 （1）病情观察 ①密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。②注意观察咯痰的色、质、量、味等 （2）生活起居护理 ①创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22℃，湿度在50％-60％）。戒烟。风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。 （3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。 ①风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。②风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。③痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。④肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。⑤肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。 （4）情志护理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。 （5）对症护理 ①指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，10～20毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露10～20毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。 ②伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。 ③风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。 二、胸痹 1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。 2、病因病机：寒邪入侵、饮食不节、情致失调、老年体虚（胸痹心痛的病理基础是素体阳虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。病位：以心为主，然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。） 3、真心痛与胸痹的鉴别： 真