中医妇产科学-妇科杂病供参习.doc

第十一单元 妇科杂病细目一：概述　　一、定义　　凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。　　二、范围　　癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。　　细目二：癥瘕　　一、定义　　妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。　　【习题】　　关于癥瘕的定义，正确的是：　　A.癥多为恶性，瘕多为良性　　B.癥有形可征，固定不移，痛无定处　　C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处　　D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满　　E.癥属气病，瘕属血病 　　[答疑编号111110101] ? 『正确答案』D 　　二、病因病机　　1.气滞血瘀　情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐渐增大而成癥瘕。　　　2.痰湿瘀结　脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化.凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕。　　3.湿热瘀阻　经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。　　4.肾虚血瘀　肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀；或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。　　三、辨证论治　　【须牢记的架构图】　　　　1.气滞血瘀证　　主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。　　治法：行气活血，化瘀消癥。　　主方：香棱丸或大黄虫丸。　　　2.痰湿瘀结证　　主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。　　治法：化痰除湿，活血消癥。　　主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。　　3.湿热瘀阻证　　主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。　　治法：清热利湿，化瘀消癥。　　主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓，　　4.肾虚血瘀证　　主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。　　治法：补肾活血，消癥散结。　　主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。　　四、施治中的注意点　　临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若气以复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。　　细目三：盆腔炎　　一、定义　　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。　　1.急性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。　　2.慢性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。　　二、病因病机　　1.急性盆腔炎　　（1）热毒炽盛：经期、产后、流产后，手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房事不节，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。　　（2）湿热瘀结：经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。　　2.慢性盆腔炎　　（1）湿热瘀结：湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久难愈。　　（2）气滞血瘀：七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。　　（3）寒湿凝滞：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。　　（4）气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留着于冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。　　三、辨证论治　　【须牢记的架构图】　　　　1.急性盆腔炎　　（1）热毒炽盛证　　主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净；舌红，苔黄厚，脉滑数。　　治法：清热解毒，利湿排脓。　　主方：