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106年教育部歐盟獎學金 初選登記表 中文姓名 英文姓名 (請參考歐網站: http://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/opportunities-for-individuals/students/erasmus-mundus-joint-master-degrees_en Email 通訊 電話: 手機: 駐歐盟兼駐比利時代表處教育組 承辦人：楊奕商先生 106年教育部歐盟獎學金甄試報名表 姓名 中文： 英文： 請自行黏貼兩吋 正面 半身脫帽照片乙張 性別 身分證號 語文能力證明：語言/成績 出生 日期 民國 年 月 日聯絡電話日： 夜： 手機： 戶籍 地址 □□□□□ 通訊 地址 □□□□□ (通訊地址如有變更請即函告) 學歷 大學/學院 系畢業 年 大學 研究所碩士班畢肄業 申請201-2018學年「新伊拉斯莫斯計畫」碩士課程獎學金資料 已報名「新伊拉斯莫斯計畫」碩士課程獎學金學門名稱 報名大學及國別 研究重點 是否同時或曾經獲得政府預算或非政府預算之其他留學獎助金 □是，請明名稱、獎額及年限 □否，且未曾領取歐盟「新伊拉斯莫斯計畫」「伊拉斯莫斯計畫」課程獎學金 茲證明以上資料及所附文件均正確無誤，申請人簽名蓋章 「新伊拉斯莫斯計畫」http://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/opportunities-for-individuals/students/erasmus-mundus-joint-master-degrees_en。 二、通訊處請填寫106年8月22日前能收到資料地址，如有變更，務必來函告知。 三、獲選兩項以上碩士課程初選入選學生，僅得擇一課程填寫報名表，本部依照該填選課程安排資格審查及面試，學生不得異議；經本甄試錄取後不得要求變更就讀碩士課程別。  106年教育部歐盟獎學金-抵達留學國報到書 姓名 中文： 性別 英文： 出生年月日 國內最高學歷 年 大學(學院) 系/所畢業 就讀「新伊拉斯莫斯計畫」「新伊拉斯莫斯計畫」E-mail： 辦理報到日期 年 月 日 受獎生簽名： 說明： 一、抵達留學國40日內須填妥本報到書，連同入學註冊證明、護照基本資料頁、入境留學國日期戳記頁等文件，寄送至我國駐歐盟兼駐比利時代表處教育組 106年教育部歐盟獎學金申領書 姓名 中文： 性別 英文： 出生年月日 最高學歷 年 大學(學院) 系/所畢業 課程名稱 就讀「新伊拉斯莫斯計畫」課程之第一學年及第二學年就讀國別、大學名稱及地址 國別 大學名稱 學校地址 留學生 國外重要關係人 姓名 稱謂 地址 電話 手機 國內 父母 或親屬 姓名 稱謂 地址 電話 手機 留學生本人 國內戶籍地址： 電話及手機 國內通訊地址： 國外通訊地址： E-mail： 附件 申領獎學金 檢附文件 □在學證明書件 □指導教授評量函 □領款收據 □心得報告單 □其他： 申請時間： 年 月 日 申請人簽名 說明：受獎學生完成抵達留學國報到手續後第8個月 (如當年9月抵達留學國辦理報到，申領獎學金為次年4月) 檢附獎學金申領書、在學證明、指導教授評量信函、領款收據及等心得報告單文件，寄送我國駐歐盟兼駐比利時代表處教育組 收 據 中華民國 年 月 日 茲 收 到 教 育 部 發 給「106年教育部歐盟獎學金」 金 額：歐元 壹萬貳仟元整(EUR 12,000) 領款人： 以下請務必填註 身分證統一編號： 護照號碼： 戶籍地址： 國內通訊地址：□同戶籍地址 □ 國外居住地址：