冠心病处理流程.doc

冠心病心绞痛入院常规医嘱 入院 一、入院常规检查 1.急查项目： 心梗三项（科内） 全血细胞分析+血型 血气分析 DIC初筛 电脑多导联心电图（科内） 病重患者： 急查胸部正位片 急查心脏彩超 （申请单请请注明床边） 急查腹部B超 2.常规项目 2.1常规化验 生化全项+风湿常规+B型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规（女性或男性） 肾素血管紧张素四项 尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2） 便常规+潜血 普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做） 细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做） 血清叶酸+维生素B12（贫血选做） 血清铁代谢四项（贫血选做） 糖化血红蛋白（糖尿病选做） 2.2.常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部B超（有糖尿病者请注明） 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室) 动态心电图 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 动态血压 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单） 冠脉CTA（冠心病选做） 心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做） 头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做) 胸部CT平扫或增强（肺部疾患选做） 胸腔超声（胸腔积液选做） 二、常规护理 I级/II级护理 （根据病情选择护理级别） 病重通知 （病重患者） 低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食 （合并糖尿病患者） 测血压/测生命体征tid （血压不稳定/病重） 记24h出入量 （病重，心功能不全患者） 吸氧2-24h/d （根据病情选择吸氧时间） 干化学血糖法测定（科内）（4/日） （合并糖尿病患者） 遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d（心律失常，病重，晕厥患者） 三、药物治疗 1.抗血小板 （1）阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史） （2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。 （3）阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚（适用于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。 2.抗凝 低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。禁忌：活动性出血或出血倾向者，疗程7天） 3.抗缺血治疗 3.1硝酸酯类药物： 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。 临床常用硝酸酯类药物（口服） 药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 舌下含服 普通片（消心痛） 普通片（欣康） 缓释片或胶囊（依姆多） 0.5 -0.6 mg 10一30mg 2Omg 40－6Omg 一般连用不超过3次，每次相隔5min 每日3-4次口服 每日2次口服 每日1次口服 临床常用硝酸酯类药物（静脉） 药物名称 剂量 用法 禁忌 硝酸甘油注射液 二硝酸异山梨酯注射液（爱倍） 单硝酸异山梨酯注射液（欣康） 5mg/1ml 10ml/10mg 5ml/20mg 开始剂量为5 μg/min，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 1～2 mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量通常不超过为8～10 mg，当病人出现心衰时个别病例，可达50mg/h 有效剂量2～7 mg/h开始静滴根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10 mg. 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸酯类药物过敏的患者。 3.2 β受体阻滞剂： 抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。 推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐